2019 | 고득점 대비 핵심 문항

26번

[MD19]

19세 남학생이 학교를 가지 않으려고 해서 병원에 왔다. 1개월 전부터 친구들이 자기를 비웃고 더럽다고 욕하는 소리를 들었다고 한다. 자신도 친구들에게 같이 욕을 하여 학교에서 문제가 되자 등교를 거부하였다. 1년 전부터 자기에게 냄새가 난다며 혼자 있으려 하고, 엄마가 가짜인 것 같고 독을 탄 음식을 준다며 식사를 거부하였다. 어릴 때는 말이 늦게 트였지만 대소변도 시기에 맞게 가렸고 또래와 어울림도 적절하였다. 치료는?

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M/19, 등교거부

친구들에게 욕을 하여 문제가 돼 등교 거부

친구들이 욕하는 소리(피해망상 or 환청,1mo)

냄새가 난다며 혼자 있으려 함(신체형 망상,1yr)

엄마가 가짜라고 생각(1yr)

독을 탄 음식을 준다고 생각(피해망상, 1yr)

발달력상 이상소견(-)

Imp: 조현병스펙트럼장애

DDx: 망상장애, 조현병

• 등교거부를 주소로 내원한 19세 남자 환자의 증례이다. 1개월 이상 지속된 피해망상 혹은 환청, 신체형 망상 등을 보이고 있기에 조현병스펙트럼장애를 의심할 수 있다.

• 망상장애 진단기준에서 망상과 관련된 환각이 동반될 수 있다. “친구들이 욕하는 소리”가 환청일 수 있지만, 망상의 주제와 연관되기 때문에 망상장애에서 보일 수 있는 환청으로도 판단할 수 있다.

• 그리고 등교거부를 조현병의 무의욕증 즉, 음성증상이라고 판단할 수도 있지만 망상의 영향이나 파생결과로 인한 기능의 손상으로 해석할 수 있다.

• 또한, 조현병에서 나타나는 정신병적 증상은 보통 기이한 현상(외계인, 조물주, 초능력) 등과 연관되는 경향이 있어 본 환자에서 나타나는 정신병적 증상과는 거리가 있다.

• 하지만, 주어진 정보만 가지고서는 증상이 조현병에 의한 것인지 망상장애에 의한 것인지 구별하기는 쉽지 않다.

• 문제에서는 본 환자의 치료를 물어보고 있는데, 조현병스펙트럼장애의 생물학적 치료는 항정신병약물이다.

• 따라서 답은 항정신병약물인 리스페리돈이다.

• 만약 망상장애와 조현병 둘 중 하나 헷갈린다 하더라도 항정신병약물인 리스페리돈을 투여해야 함은 변하지 않는다.

Tip

• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 감별 포인트

• 항정신병 약물의 분류