30번
[MD17]
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57세 남자가 이틀 전부터 온몸이 심하게 떨려 응급실에 왔다. 20년 동안 매일 소주 3병을 마셨으나, 4일 전부터 술을 마시지 못하여 초조하고, 속이 따갑고 답답하다고 했다. 수액세트를 보고 뱀이라고 하며 빼려하고 부인을 딸이라고 하면서 밤새 잠을 자지 않았다. 식은땀을 흘렸으며 아침 반찬을 제대로 기억하지 못했고 날짜와 시간을 제대로 답하지 못했다. 치료는?
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CC | M/57, 몸 떨림(2d) |
Hx | 매일 소주 3병(20yr) 금주 후 초조, 오심(4d) |
S/Sx | 수액세트 보고 뱀이라고 함(환각), 지남력 상실, 불면, 식은땀 |
Imp: 알코올금단섬망(진전 섬망, delirium tremens)
해설
알코올 중단 1주일 내 지남력 상실과 환각이 동반되었으므로 알코올금단선망 진단 하, BZD 계열이 chlordiazepoxide를 투여한다.
• 2일 전부터 몸이 떨려 응급실로 내원한 57세 남자 환자의 증례이다.
• 20년 간 매일 소주 3병씩 마시다가 4일 전 금주하고 난 후 초조, 오심이 발생하였고, 금주 4일 째인 내원 당일 부터 환각, 지남력 상실, 불면, 식은땀의 증상이 있다. 환자는 지각 왜곡, 자율신경계 항진 등이 있는 알코올금단 섬망상태이다.
• 알코올금단의 일차치료는 lorazepam, chlordiazepoxide 등 benzodiazepine 계열 약물이다. 발한과 발열 등 자율신경계 항진 증상이 있는 경우 propranolol, clonidine, 수액, 종합비타민, 고칼로리 고탄수화물 식이를 한다. 난동이나 행동 조절이 안되는 경우 haloperidol을 사용할 수 있으며, 경련발작이 발생한 경우 예방적 diazepam, lorazepam을 시도할 수 있다.
• 따라서 답은 클로르디아제폭사이드이다.
Tip
• 장기간 음주하다 금주한지 일주일 이내 발생한 환각, 자율신경항진, 지남력 상실 → 진전섬망
• 알코올금단치료: Benzodiazepine(chlordiazepoxide, lorazepam), propranolol, clonidine, 수액, 고칼로리 고탄수화물 치료, 난동 시 haloperidol, 경련 발작 시 예방적 diazepam, lorazepam
• 알코올금단
오답 선지
• 날트렉손은 알코올사용장애에서 보상효과를 감소시키기 위해 사용하는 아편계 길항제이다.
관련 이론
• 알코올 관련 질환
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.4