12번
[MD20]
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67세 남자가 4주 전부터 언덕을 오르면 숨이 찬다며 병원에 왔다. 5년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0℃이다. 가슴 청진에서 심음은 규칙적이고 심잡음은 없고, 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 심초음파 검사 결과는 다음과 같다. 투여할 약제를 고르시오 (세 가지).
왼심실박출률: 60%(참고치, ＞55), 왼심실 앞벽 운동저하(hypokinesia) 있음
정답률 30%
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CC | M/67, 호흡곤란(4wk) |
Hx | HTN / DM (5yr) |
S/Sx | |
Lab | |
Img | CXR: 정상 심초음파: 왼심실 앞벽 운동저하, LVEF 정상 |
Etc |
Imp: 심부전(heart failure, HF)
해설
운동 시 호흡곤란 증상과 심초음파 상 LV hypokinesia가 있으므로, silent old MI가 동반된 HF 의심 하, aspirin, ACEi, BB를 투여한다.
• 67세 남자가 4주 전부터 운동 시에 생기는 호흡곤란으로 내원하였다.
• 신체진찰, CXR은 정상이나 심초음파에서 왼심실 앞벽의 운동저하(= regional wall motion abnormality, RWMA)가 확인되었다. 부하검사 상황이 아닌 평상시에 관찰된 운동저하이므로 이전에 특별한 증상 없이 지나간 silent old MI가 의심된다.
• 환자의 호흡곤란은 MI에 의해 LV 운동능력 저하가 발생한 HF가 원인일 가능성이 높아 보인다.
• MI가 있었던 환자에서는 추가 MI를 예방하고 생존율을 높이기 위해 ACEi/ARB, BB, aspirin, statin 등의 치료를 시행한다. 본 문제에서는 aspirin, carvedilol, perindopril이 이에 해당한다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 정리
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
• 심부전 원인, 증상, 진단
Reference
• Harrison 21e, pp.2046-2066