14번
[MD20]
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임신 31주인 34세 미분만부가 질분비물이 늘었다고 병원에 왔다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반검사에서 자궁목 3cm 확장, 90% 소실, 하강도 -1이다. 니트라진검사 결과는 노란색이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 1,850g (50백분위수 1,751g), 양수지수 3cm, 태아기형은 없다. 전자태아심박동-자궁수축감시 검사 결과이다. 적합한 처치를 고르시오 (두 가지).
정답률 71%
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CC | F/34, 31주 미분만부, 질분비물 |
S/Sx | 물 같은 질분비물 / 자궁목 3 cm 확장, 90% 소실, 하강도 -1 |
Lab | |
Img | USG: 태아 두위, 체중 50백분위수 근처, AFI 3 cm |
Etc | Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 6~7분 간격 / 니트라진 검사 (-) |
Imp: 조기 진통(preterm labor with intact membrane)
해설
34주 미만에서 조기 진통이 있고 양막이 파열되지 않았으므로 자궁수축억제제와 스테로이드를 투여한다.
• 31주 미분만부에서 물 같은 질분비물이 흘렀지만 니트라진 검사 음성인 것으로 보아 PPROM은 아니다.
• 자궁목이 확장되고 CTG상 자궁수축이 있기 때문에 조기 진통이 시작되었다.
• 34주 미만이기 때문에 우선 태아 폐성숙을 위해 스테로이드인 베타메타손을 투여하고, 자궁수축을 일시적으로 감소시키기 위해 자궁수축억제제인 리토드린을 투여한다.
Tip
<Preterm labor with intact membrane>
임신 주수 | 처치 |
33+6주 이전 | 1. 스테로이드: Betamethasone 2. 자궁수축억제제(tocolytic): Ritodrine |
34+0주 이후 | 1. Expectant management If 진통 → 그대로 분만 If 기타 산과적 분만 적응증 → 그대로 분만 2. GBS 예방적 항생제 |
관련 이론
• 조기 진통
Reference
• Williams 26e, pp.802-814