36번
[MD20]
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63세 여자가 3개월 전부터 간혹 두근거린다며 병원에 왔다. 두근거릴 때 맥박이 서서히 빨라지다가 갑자기 정신을 잃기도 한다고 한다. 혈압 134/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 증상이 있을 때의 심전도이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).
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CC | F/63, 간혹 두근거림(3mo) |
Hx | |
S/Sx | 맥박이 서서히 빨라지다가 의식 소실, 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG(증상 있을 때): Narrow QRS tachycardia, AF, sinus arrest |
Imp: 빈맥-서맥증후군(tachycardia-bradycardia syndrome), 심방세동(atrial fibrillation, AF)
해설
ECG상 irregularly irregular rhythm 형태의 빈맥이 있다가 sinus arrest가 나타나기 때문에 atrial fibrillation, tachycardia-bradycardia syndrome으로 진단할 수 있다.
• 간헐적인 두근거림이 있는 환자로 맥박이 서서히 빨라지다가 의식소실이 나타난다.
• 증상이 있을 때 심전도 상 빈맥과 서맥이 교대로 나타나는 빈맥-서맥증후군(tachycardia-bradycardia syndrome)이 보인다.
• 빈맥이 있을 때 narrow QRS tachycardia, irregularly irregular한 rhythm, baseline이 지글지글한 atrial fibrillation이 관찰된다.
• 빈맥으로 맥박이 서서히 빨라지다가 서맥이 나타나 의식소실이 발생한 것이다.
• 빈맥-서맥증후군은 증상이 있을 경우 인공심박동기로 치료한다.
관련 이론
• 동기능부전증후군
• 심방세동, 심방조동
Reference
• Harrison 21e, pp.1903-1910