27번
[임종평20-2]
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77세 여자가 1개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 오르막길을 걸으면 숨이 찬다. 20년 전부터 고혈압, 고지혈증, 당뇨병으로 약물치료 중이다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 67회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).
N-말단 전구 나트륨이뇨 펩타이드(NT-proBNP) 1536 pg/mL (참고치, <125)
심초음파: 좌심실박출률 60% (참고치, >55)
좌심실이완기말직경 4.9 cm (참고치, <5.0)
좌심실수축기말직경 3.4 cm (참고치, <3.5)
심실중격 이완기말 두께 1.1 cm (참고치, <1.2)
심실뒷벽 이완기말 두께 1.1 cm (참고치, <1.2)
좌심방 용적지수 70 mL/m2 (참고치, <30)
관상동맥 컴퓨터단층촬영: 정상 관상동맥
폐기능검사: 정상
정답률 81%
누적 풀이 횟수 500+
평균 풀이 시간62초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/77, 호흡곤란(1mo) |
Hx | 고혈압/고지혈증/당뇨병 약물 치료(20yr) |
S/Sx | 오르막길 숨참 |
Lab | NT-proBNP ↑(1536), LVEF 정상(60%) |
Img | CXR: Cardiomegaly |
Etc | ECG: Mild LVH, occasional PVC |
Imp: 박출률보존심부전(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)
해설
호흡곤란, cardiomegaly, LVH, BNP 상승 등의 심부전 임상양상이 보이지만 EF > 50%이므로 HFpEF가 가장 의심된다.
• 1개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원한 환자로 호흡곤란의 원인 감별이 필요하다.
• 가슴 X선 상 cardiomegaly가 보이고 심전도상 mild LVH 소견이 보인다.
• 혈액 검사 결과 NT-proBNP가 크게 상승되어 있으며 폐기능 검사는 정상으로, HF에 의한 pulmonary congestion에 의해 호흡곤란이 발생한 것으로 보인다.
• 심초음파 검사 결과 LVEF 값이 60%로 50%보다 크기 때문에 박출률이 보존된 심부전(HFpEF)이다. 고혈압은 심부전 유발 요인 중 하나이며 박출률보존심부전의 가장 흔한 원인이다.
Tip
심부전 요약 | |
원인 | 관상동맥질환, 고혈압, 판막질환, 심근병증, 기타 전신질환 등 |
임상양상 | 호흡곤란, 부종, 피로/어지러움, S3 gallop 등 |
진단 | BNP↑ → 심초음파 → CT/MR/수면다원검사 등 추가 가능 |
HFrEF 치료 (LVEF ≤ 40%) | 1차 치료: ARNI/ACEi/ARB, BB, MRA, SGLT2i, loop diuretics(필요시) 기타: Ivabradine(HR ≥ 70), H-ISDN(흑인), CRT(wide QRS), ICD(post-MI 등) |
HFpEF, HFmrEF 치료 | Loop diuretics(필요시) + HFrEF와 유사(근거수준 다소 낮음) |
ADHF 치료 | Loop diuretics + vasodilator + inotropic |
관련 이론
• 심부전 원인, 증상, 진단
Reference
• Harrison 21e, pp.1930-1940