임종평20-2 5교시, 58번 | 알렌의 서재

36번

[임종평20-2]

45세 남자가 1개월 전부터 윗배가 아프고 토한다고 병원에 왔다. 4개월 전부터 소화불량 및 속쓰림이 있었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1°C이다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 코위관을 통한 배액물에 담즙은 섞여 있지 않다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).

백혈구 6,800/mm³, 혈색소 10.2 g/dL, 혈소판 216,000/mm³, 총단백질 7.1 g/dL, 알부민 4.2 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 29 U/L, 알칼리인산분해효소 43 U/L, 총빌리루빈 1.1 mg/dL

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CC	M/45, 윗배 통증, 구토(1mo)
Hx
S/Sx	4개월 전부터 소화불량 및 속쓰림 / V/S stable, DT/RT(-/-)
Lab	Hb↓
Img
Etc	코위관 배액물 담즙(-)

Imp: 소화성 궤양(peptic ulcer), 위암(gastric cancer)

해설

비담즙성 구토가 있으므로 Ampulla of Vater 상부의 협착을 의심할 수 있고, 이에 해당하는 질환은 pyloric cancer와 duodenal ampullary ulcer에 의한 협착이다.

• 윗배통증과 구토, 소화불량을 호소하는 45세 남성이다.

• 4개월 전부터 소화불량 및 속쓰림 증상이 있었던 과거력이 있다.

• 윗배 통증은 상부위장관 질환을 시사하고, 구토가 있으나 코위관 배액물에 담즙이 없으므로 담즙이 분비되는 ampulla of Vater 부위나 그 상부의 폐쇄성 질환을 생각해볼 수 있다.

• 소화불량의 원인으로는 위식도역류질환, 소화성궤양, 종양, 만성위염 등이 있는데, 이 중 위식도역류질환은 윗배 통증과 구토를 드물게 일으키며, 소화성궤양은 협착에 의해, 종양은 폐쇄에 의해 윗배통증과 구토를 일으킬 수 있다.

• 따라서 보기 중에는 날문부위암과 샘창자팽대 궤양에 의해 생긴 폐쇄 및 협착으로 비담즙성 구토가 생겼을 가능성이 있음을 유추할 수 있다.