임종평20-1 5교시, 64번 | 알렌의 서재

25번

[임종평20-1]

38세 남자가 건강검진에서 발견된 혈소판 감소증으로 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5°C이다. 피부나 점막에 멍이나 출혈점은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 12,000/mm³, 그물적혈구 1.0%, 혈액요소질소/크레아티닌 11/0.7 mg/dL, 총빌리루빈 0.6 mg/dL, 젖산탈수소효소 125 U/L (참고치, 115~220), 프로트롬빈시간 13초 (참고치, 12.7~15.4), 활성화부분트롬보플라스틴시간 34초 (참고치, 26.3~39.4)

정답률 84%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간27초

나의 풀이 시간0초

CC	M/38, 건강검진상 혈소판 감소
Hx
S/Sx	활력징후 정상, 멍(-), 출혈점(-)
Lab	백혈구 정상, 혈색소 정상, 혈소판 ↓↓ (12,000/mm³), 프로트롬빈시간 (PT) 정상, 활성화부분트롬보플라스틴시간 (aPTT) 정상
Img
Etc	PBS: 정상 모양의 적혈구 사이사이에 혈소판도 보이나, 두 군데에 혈소판이 뭉쳐있는 모습이 관찰된다.

Imp: 거짓혈소판감소증

해설

• 건강검진을 통해 혈소판 감소증이 우연히 발견되었으며, 멍이나 출혈점과 같은 임상 소견을 보이지 않았다. PT와 aPTT도 정상이다. 혈소판감소증의 접근 알고리즘에 따라 적혈구와 백혈구 수치가 정상이므로 말초혈액바른표본을 해야 하며 in vitro artifact인 혈소판 agglutination을 관찰할 수 있다.

• 따라서 진단은 거짓혈소판감소증이다.

Tip

• 조치를 묻는다면, 경과관찰 혹은 EDTA 튜브가 아닌 sodium citrate 튜브 or heparin 튜브에서 재검하는 보기를 골라야 한다.