33번
[임종평20-1]
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70세 남자가 1주 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 1년 전부터 기침, 가래가 지속되며 계단을 오를 때 숨이 찼으나 치료하지 않고 지내왔다고 한다. 혈압강하제를 복용 중이다. 40갑·년의 흡연자이다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.9°C이다. 가슴청진에서 양쪽 폐에서 쌕쌕거림이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).
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CC | M/70, 호흡곤란 악화 (1wk) |
Hx | 혈압강하제 복용중, 흡연력(40PY) |
S/Sx | 1년 전부터 기침, 가래, 호흡곤란(mMRC grade 1). 치료 안함 1주 전부터 호흡곤란 악화 V/S 정상, 가슴청진: 천명음 |
Lab | - |
Img | CXR : hyperinflation |
Etc | - |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
• 흡연력이 있는 75세 남자가 1주 전부터 악화된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 흡연력이 있는 고령의 환자가 만성적인 기침, 가래, 호흡곤란이 있었던 점에서 COPD가 의심된다.
• 또한 양쪽에서 전반적인 천명음이 들리며 흉부 X선에서 폐가 위아래로 팽창하여 횡격막이 눌린 hyperinflation 소견을 보이는 것도 COPD를 시사한다.
• COPD의 진단을 위해서 비가역적인 기류제한을 증명해야 하므로 폐기능 검사와 기관지확장제 투여후 폐기능 검사가 모두 필요하다.
관련 이론
• 호흡기계 개요 및 흉부 진찰
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2131-2133