임종평20-1 5교시, 37번 | 알렌의 서재

36번

[임종평20-1]

18세 남자가 3일 전부터 숨이 찬다며 응급실에 왔다. 혈압 98/65 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.6°C이다. 피부경유산소포화도는 93%이다. 가슴 청진에서 오른쪽 가슴의 호흡음이 들리지 않는다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).

정답률 71%

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CC	M/18, 호흡곤란 (3d)
Hx
S/Sx	3일 전부터 호흡곤란 V/S 98/65 100 24 36.6, 오른쪽 가슴 호흡음 사라짐
Lab	SaO₂ 93%
Img	CXR: Rt. lung near-total collapse, loss of distal vascular markings
Etc	ECG: Sinus tachycardia

Imp: 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax, PSP)

해설

• 18세 남자가 3일 전부터 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 급성 호흡곤란의 증상, 그리고 신체 검진에서 오른쪽 가슴 호흡음이 사라진 것으로 보아 무기폐 혹은 기흉이 의심된다.

• CXR에서 우측 폐의 near-total collapse가 보이며 distal vascular marking이 소실되었으므로 기흉이 의심된다. 환자가 젊고 특이 병력이 없으므로 PSP가 가장 의심된다.

• 한편 심전도에 특별한 이상은 보이지 않고, 동성빈맥(HR > 100회/분)만 확인된다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입