5번
[임종평20-1]
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35세 여자가 1개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 제1심음이 증가되어 있으며, 심장 끝에서 3/6도의 이완기 심잡음이 들리고 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).
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CC | F/35, 호흡곤란(1mo) |
Hx | |
S/Sx | 제1심음이 증가, 심장 끝 3/6도의 이완기 심잡음, 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리 |
Lab | |
Img | CXR: Cardiomegaly, LA enlargement |
Etc | ECG: Atrial fibrillation |
Imp: 승모판 협착(mitral stenosis, MS), 심방세동(atrial fibrillation, AF)
해설
Apex 이완기 심잡음과 심부전이 동반되었으므로 MS가 가장 의심되며, ECG상 AF가 동반되어 있다.
• 심장 끝 이완기 심잡음은 승모판 협착를 시사한다. MS로 인해 LA의 압력이 상승하고 LV로 혈류가 빨라지게 되고 MV가 더 세게 닫혀 S1 심음의 항진이 발생한다.
• 1개월 전부터 숨찬 증상과 폐 아랫부분 거품소리를 통해 폐부종이 있음을 알 수 있다. MS에서 LA 압력 상승으로 폐정맥 압력이 상승하여 폐부종이 발생할 수 있다.
• 가슴 X선 상 심비대와 LA enlargement가 관찰된다. MS에서는 이로 인한 심방세동이 흔하게 동반되며 심전도 상에서 baseline이 지글지글하며 리듬 간격이 불규칙한 AF 소견을 확인할 수 있다.
Tip
MS 정리 | |
임상양상, 검사소견 | • 심첨부 mid~late diastolic murmur • S1 항진, opening snap • 심초음파: MV area 감소, thickening, doming, LA enlargement |
치료 | |
Warfarin | • AF, thromboembolism 과거력, LA 혈전 있음 |
MVA ≤ 1.5 cm2 | • PMBC: 적당한 morphology + MR 없음~mild + LA 혈전 없음 • MV repair/replacement: PMBC 하지 못할 때 |
관련 이론
• 승모판 협착
Reference
• Harrison 21e, pp.1991-1995