임종평20-1 5교시, 68번 | 알렌의 서재

7번

[임종평20-1]

58세 남자가 2일 전부터 열이 난다고 선별진료소에 왔다. 5일 전부터 마른기침이 나왔다. 올해 봄부터 아랍에미레이트로 해외파견근무 중이고 여름휴가를 보내기 위해 2주 전에 귀국하였고 자가 격리 중이다. 당뇨병으로 3년 전부터 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃이다. 피부발진은 없다. 가슴 X선 사진이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

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CC	M/58, 발열(2d), 마른기침(5d)
Hx	아랍에미레이트 해외파견근무 중 2주 전 귀국하여 자가 격리 중, DM(3yr, on med)
S/Sx	V/S 120/70mmHg–102회/분–22회/분–38.5℃, 피부발진(-)
Lab
Img	가슴 X선: bilateral lung field의 haziness
Etc

Imp: 중동호흡기증후군(MERS), 코로나바이러스감염증-19

해설

• 아랍에미레이트에서 귀국 후 발생한 발열과 마른기침을 주소로 내원한 58세 남자 환자이다.

• 중동 지역 방문 후 2~14일의 잠복기가 지나고 발열과 호흡기 증상을 보이며 CXR에서 bilateral lung field의 haziness 소견을 보이므로 메르스(MERS)를 의심할 수 있다.

• 또한 발열과 호흡기 증상, CXR에서 bilateral lung field의 haziness 소견으로부터 전세계적으로 유행 중인 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)도 의심할 수 있다.

• 피부발진이 없으므로 수두, 홍역, 황열, 뎅기열, 치킨군야열, 지카바이러스 감염증은 모두 배제할 수 있고, whooping cough가 없으므로 백일해도 가능성이 낮다.

Tip

• 메르스의 임상 양상은 무증상에서 acute respiratory distress syndrome, multi-organ failure, death까지 다양한데, 중동 지역 방문 후 발열, 호흡기 증상(기침, 호흡곤란, 폐렴 등), 급성 신부전을 보이는 경우 의심할 수 있다.

• 메르스의 Lab finding은 Lymphopenia, thrombocytopenia, LDH↑, AST/ALT↑ 소견을 보인다.

• COVID-19은 2019년부터 전세계적으로 유행하는 신종 감염병이므로 향후 계속해서 출제될 가능성이 높다. 무증상부터 발열, 인후통, 두통, 근육통, 기침, 가래, 호흡곤란 등의 다양한 임상증상이 가능하고, 가슴 X선, Lab도 특징적인 소견 없이 다양하게 나타날 수 있다.

• COVID-19에서 경증 환자는 보존적 치료 및 중화항체, 중증 환자는 remdesivir, dexamethasone 등을 시도할 수 있다.