임종평19-2 5교시, 56번 | 알렌의 서재

21번

[임종평19-2]

64세 남자가 5일 전부터 눈이 노랗게 변한다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 가끔씩 오른쪽 윗배가 아프고 소화가 안 된다고 하였다. 혈압 113/64mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (세 가지).

총빌리루빈 8.5 mg/dL, 직접빌리루빈 6.3 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 183 U/L, 알라닌아미노전달효소 191 U/L, 알칼리인산분해효소 343 U/L, 감마글루타밀전달효소 980 U/L

정답률 79%

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CC	M/64, 황달(5d)
Hx
S/Sx	1개월 전부터 가끔 RUQ pain, 소화불량 / 공막 황달 (+), V/S stable
Lab	T.bil/D.bil↑, AST/ALT↑, ALP/GGT↑↑
Img	CT: 간내담관 확장
Etc

Imp: 담도 폐쇄(biliary obstruction)

해설

• 황달, 우상복부 통증, 소화불량이 있는 환자로, 혈액검사 상 총빌리루빈 및 직접빌리루빈의 상승이 확인된다. AST/ALT, ALP/GGT도 상승해 있다.

• 복부 CT에서도 간내담관이 확장되어 있으므로, 담도계의 폐쇄가 있음을 알 수 있다.

• 보기 중에서 담도 폐쇄를 일으킬 수 있는 것은 담관암, 담관담석, 이자머리암이다.

오답 선지

• 로터증후군은 간에서 빌리루빈 수송이 저해되어 발생하는 질환으로 직접고빌리루빈혈증이 나타날 수 있지만, 담도폐쇄가 발생하지는 않으며, 선천성 질환이므로 64세인 환자에서 첫 증상으로 나타나기 어렵다.