임종평19-2 5교시, 57번 | 알렌의 서재

32번

[임종평19-2]

27세 남자가 3일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 1개월 전에 1주일간 캄보디아 배낭여행을 다녀왔다고 한다. 열이 나면서 갑자기 식욕이 떨어지고 토하기도 하며 배도 불편했다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.1℃이다. 두 눈이 노랗게 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).

백혈구 4,200/mm³, 혈색소 13.3 g/dL, 혈소판 275,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 1,250 U/L, 알라닌아미노전달효소 1,400 U/L, 총빌리루빈 4.1 mg/dL, C-반응단백질 70 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 80%

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CC	M/27, 발열(3d)
Hx	1개월 전 1주일간 캄보디아 여행
S/Sx	식욕저하, 구토, 복부 불편감 / V/S 120/80 80 20 39.1, 공막 황달 (+)
Lab	AST/ALT↑, T.bil↑, CRP↑
Img
Etc

Imp: 급성 A형 간염(acute hepatitis A)

해설

발열, 황달, 복부 불편감, 구토와 함께 혈액검사 상에서 AST/ALT가 1,000 U/L 이상으로 크게 상승한 소견이 관찰된다. 1개월 전 해외여행에 의한 급성 A형 간염을 의심할 수 있다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요

오답 선지

• 장티푸스 등 보기의 다른 질환에서는 AST/ALT의 상승폭이 훨씬 작게 나타난다.