임종평19-2 5교시, 38번 | 알렌의 서재

6번

[임종평19-2]

58세 남자가 6개월 전부터 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 1개월 전부터 기침할 때 오른쪽 가슴이 아프다고 한다. 하루에 2갑씩 30년간 흡연하였다. 고혈압, 당뇨병, 결핵 병력은 없다. 평소 복용하는 약물도 없다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 오른쪽 윗가슴에서 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 진단에 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

정답률 87%

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CC	M/58, 기침(6mo)
Hx	특이 병력, 약물 복용력 없음 흡연력(60PY)
S/Sx	6개월 전부터 기침 → 1개월 전부터 기침시 오른쪽 흉통 V/S 정상, 가슴 청진: 오른쪽 윗가슴 천명음
Lab	-
Img	CXR: 우측 폐 중심성 종양
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

• 58세 남자가 6개월간 지속된 기침으로 내원하였다.

• 오른쪽 윗가슴에 국소적 천명음이 있으므로 기관지결핵, 폐암과 같은 기관지가 폐쇄된 상황을 의심할 수 있는데, 환자가 흡연력이 있고 기침의 기간이 매우 길기 때문에 폐암의 가능성이 더 높다.

• 실제로 CXR에서 우측 폐의 중심성 덩이가 관찰된다.

• 종양에 대한 추가적인 평가를 위해서 흉부 CT가 도움이 될 수 있으며, 기관지내시경을 통해 종양에 대한 평가와 조직검사를 통한 확진을 동시에 진행할 수 있다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification

오답 선지

• 피부경유가는바늘생검: 종양이 흉강 중심부에 위치하므로 적절하지 못한 검사이다.