임종평19-2 5교시, 37번 | 알렌의 서재

8번

[임종평19-2]

60세 남자가 2주 전부터 발생한 기침으로 응급실에 왔다. 가래와 열이 동반되어 의원에서 약 복용 후 열은 호전되었으나, 기침과 가래가 지속되고 3일 전부터 왼쪽 가슴이 아팠다고 한다. 40갑·년의 흡연자이며 다른 병력이나 복용약은 없다. 혈압 130/90mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 30회/분, 체온 37.6℃이다. 청진할 때 왼쪽 아래가슴에서 호흡음이 들리지 않고 진동촉감이 감소되었다. 가슴 X선 사진이다. 진단에 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

정답률 60%

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CC	M/60, 기침 (2wk)
Hx	40갑년 흡연력
S/Sx	2주 전부터 기침, 가래, 열로 의원에서 약 복용 후 기침, 가래 지속 3일 전부터 왼쪽 가슴 통증 V/S: tachypnea, fever. 청진 : 왼쪽 아래가슴 호흡음 사라짐, 촉각진동 감소
Lab	-
Img	CXR : 좌엽 하부 white-out, 종격동 우편향 이동(mediastinal shift)
Etc	-

Imp: 흉막 삼출(pleural effusion)

해설

• 60세 남성이 2주간 지속된 기침으로 내원하였다.

• 2주 전부터 기침, 가래, 열이 있었으면서 3일 전부터 왼쪽 가슴 통증이 있는 것으로 보아 호흡기 감염 후 흉막삼출이 생긴 것으로 의심된다.

• 왼쪽 아래가슴의 호흡음이 사라졌으며, 촉각진동이 감소하였고, CXR에서도 좌엽 하부의 전반적인 white-out 소견이 보인다. 무엇보다 종격동이 우편향으로 이동하였으므로 무기폐보다는 대량의 흉막삼출로 생각할 수 있다.

• 흉수에 대한 평가를 위해 가슴막천자가 필요하며, 또한 흉수의 양에 대한 정확한 평가를 위해 흉부 CT, 측와위 CXR 등을 진행할 수 있다.

Tip

• 성음진탕 감소 → 폐기종, 흉막 비대/삼출, 무기폐