임종평19-1 5교시, 43번 | 알렌의 서재

10번

[임종평19-1]

30세 산과력 1-0-1-1인 여자가 3일 전부터 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 평소 월경은 불규칙 했고 마지막 월경은 9주 전이었다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 자궁 초음파 사진이다. 양쪽 자궁부속기는 정상이다. 적절한 처치를 고르시오 (한 가지).

베타사람융모생식샘자극호르몬 79,106 mIU/mL

정답률 41%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간44초

나의 풀이 시간0초

CC	F/30, 1-0-1-1, 질출혈(3d)
Hx	LNMP: 9주 전, 월경주기 불규칙
S/Sx
Lab	hCG 79,106mIU/mL
Img	US: Normal adnexae, gestationl sac without embryo
Etc

Imp: 고사난자(blighted ovum)

DDx: 포상기태(hydatidiform mole)

해설

US상 gestational sac 내 배아가 확인되지 않고 LNMP가 9주 전이므로, 고사난자로 인한 유산 의심 하, 자궁 내 병변의 크기가 크므로 D&C를 시행한다.

• 질출혈로 내원한 환자의 마지막 월경일이 9주 전이고 hCG가 79,106mIU/mL로 상승해있어 임신의 가능성이 있다.

• 하지만 현재 US 상 임신낭 안에 태아가 관찰되지 않으므로 유산의 가능성을 생각해야 하며, 그 중 blighted ovum의 가능성이 높아 보인다.

• 유산은 경과관찰하거나, misoprostol 등 prostaglandin 제제를 통한 배출 유도를 시행하거나, D&C를 통해 물리적으로 배출할 수도 있다.

• 본 환자는 6 x 7 cm 정도로 gestational sac의 크기가 크므로 D&C를 시행하는 것이 적절하며, 포상기태 등 임신융모질환의 동반 가능성을 감별하기 위해서라도 D&C를 통한 조직학적 검체를 확보하는 것이 중요하다.