17번
[임종평19-1]
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23세 여자가 1시간 전부터 두근거리고 숨이 차서 병원에 왔다. 2년 전부터 2~3달에 한 번 정도 두근거림이 있었지만 20분을 넘지 않고 저절로 좋아졌다고 한다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 170회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 심전도이다. 적절한 치료를 고르시오 (세 가지).
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CC | F/23, 두근거림 & 호흡곤란(1h) |
Hx | |
S/Sx | 2~3달 한 번 두근거림(2yr), 20분 이내 호전, tachycardia(170회/분) |
Lab | |
Img | |
Etc | 심전도 : narrow QRS tachycardia, regular RR interval, absent P wave |
Imp: 발작성상심실성빈맥(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)
해설
ECG상 PSVT 소견이 관찰되므로 심박수를 느리게 하기 위해 adenosine, diltiazem을 투여해 AV node를 억제하거나 경동맥동 마사지를 통해 미주신경을 자극할 수 있다.
• 1시간 전부터 시작된 두근거림을 주소로 내원한 환자로 2~3달에 한 번 두근거리는 증상이 발생하며 20분 이내에 호전된다.
• 갑자기 시작된 두근거림, 자연스러운 호전이 있을 경우 PSVT, 조기 박동을 의심해야한다. 심전도 상 narrow QRS tachycardia, 규칙적인 RR 간격을 보이며 발작성상심실성빈맥(PSVT)임을 알 수 있다.
• 위 환자는 혈역학적으로 안정하므로 우선 미주신경을 자극하여 심박수를 억제하는 방법인 vagal maneuver을 시행하며, adenosine을 약물 중 일차 치료로 사용한다. 다음으로 AV node 억제 작용을 하는 beta blocker, non-DHP 계열 calcium channel blocker (diltiazem/verapamil)을 사용해볼 수
Tip
PSVT 치료 정리 | |
혈역학적으로 불안정할 경우 | • DC cardioversion |
안정적일 경우 | • Vagal maneuver → adenosine → BB, non-DHP CCB |
재발 예방 | • Catheter ablation → BB, non-DHP CCB |
관련 이론
• 발작성상심실성빈맥
Reference
• Harrison 21e, pp.1893-1903