임종평19-1 5교시, 68번 | 알렌의 서재

24번

[임종평19-1]

56세 여자가 온 몸이 붓는다며 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 치료 중이었으며 3개월 동안 체중이 10kg 증가되었다고 한다. 혈압 150/100mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 경정맥 확장은 없고 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).

혈액 : 백혈구 8,900/mm³, 혈색소 10.6g/dL, 혈소판 210,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 40/2.3mg/dL, 총단백질/알부민 5.0/2.5g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 13U/L, 알라닌아미노전달효소 24U/L

소변 : 비중 1.020, 단백질(4+), 적혈구 0~5/고배율시야, 24시간 단백질 3.8g

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CC	F/56, 전신 부종
Hx	DM(10yr)
S/Sx	V/S 150/100 90 20 36.7 체중증가(10kg/3mo), 경정맥 확장(-), 양쪽 정강뼈앞 오목부종(+)
Lab	혈액: Hb↓, BUN/Cr↑, 총단백질↓, 알부민↓ / 소변: 단백질(4+), 24시간 단백질 3.8g
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Etc

Imp: 콩팥증후군, 만성콩팥질환

해설

• 전신 부종을 주소로 내원한 56세 여자 환자이다.

• 3개월 동안 10kg의 체중 증가, 양쪽 정강뼈앞 오목부종, BUN/Cr 증가, 단백뇨 소견이 있어 신기능에 이상이 있음을 알 수 있다.

• 3.8g/day (> 3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema가 동반되었으므로 콩팥증후군(Nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.

• 10년 전부터 당뇨병 과거력이 있으므로 당뇨병 신증(DM nephropathy)이 의심되며, 3개월 동안 체중이 10kg 증가했다는 병력으로부터 3개월 이상 지속된 만성 신기능 저하(BUN/Cr 상승, 단백뇨)가 의심되어 만성콩팥질환으로 진단할 수 있다.

Tip

• 신증후군은 단백뇨(> 3.5g/day), 저알부민혈증(< 2.5g/dL), 부종, 고지질혈증, hypercoagulability를 특징으로 한다.

• 만성 신부전은 3개월 이상 지속된 신장 손상 or 신기능 저하가 있을 때 진단하며, 당뇨병은 CKD의 가장 흔한 원인 질환이다 (빈도순으로 DM > HTN > Glomerulonephritis).