29번
[임종평19-1]
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72세 남자가 3일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 기침할 때 소량의 피가 나오고 열과 가래는 없다고 한다. 2주 전 넙다리뼈 골절로 수술을 받았고 퇴원 후 누워서 지냈다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 5년 전부터 항고혈압제와 아스피린을 복용 중이다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.1℃이다. 청진에서 양쪽 가슴의 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).
혈액: 백혈구 11,000/mm3 (중성구 80%, 림프구 15%), 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 160,000/mm3, D-이량체 1,400 ng/mL (참고치, 220~740)
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.47, PaCO2 28mmHg, PaO2 55mmHg, SaO2 95%
정답률 75%
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CC | M/72, 호흡곤란 (3d) |
Hx | 2주 전 골절 수술 후 누워서 지냄, 흡연력(30PY) 5년 전부터 항고할압제, 아스피린 복용중 |
S/Sx | 호흡곤란, 기침시 객혈 동반. 열, 가래 없음 V/S 110/80 110 24 37.1, 호흡음 정상 |
Lab | WBC↑, Hb↓, D-dimer↑ ABGA: 저산소증, 호흡성 알칼리증 |
Img | CXR: 폐혈관 음영 증가 |
Etc | ECG: Sinus tachycardia, I large S wave, III large Q wave & T wave inversion (S1Q3T3), V2~V4 T wave inversion |
Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)
해설
급성 호흡곤란, 소량 객혈, 장기간 bed rest의 과거력으로 보아 PTE 의심 하, 진단을 위해 CT와 치료방침 결정을 위한 RV 기능 평가를 위해 심초음파를 시행한다.
• 72세 남자가 3일 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 골절 수술 후 누워서 지낸 과거력이 있으며, 호흡곤란, 객혈 등의 증상이 있고 D-dimer가 증가했으므로 폐색전증을 의심할 수 있다. ECG 또한 S1Q3T3와 V2~V3의 T wave inversion으로 보아 PTE를 시사하는 전형적인 소견이다.
• 따라서 폐색전증의 진단을 위해 흉부 CT가 필요하다. 또한 진단 이후에 치료방침을 결정하는데에 심초음파 검사가 도움이 된다.
Tip
폐색전증 정리 | |
위험요인 | • 전신마취 수술, 고관절/슬관절 수술 • 장기간 bed rest |
임상양상 | • 급성 호흡곤란, 흉통, 객혈 |
검사소견 | • D-dimer: 상승 |
진단 | • CT, 폐환기관류스캔 → 심초음파(RV 기능 평가) |
치료 | • V/S stable: 항응고제 or IVC filter • V/S unstable: t-PA + 항응고제 or embolectomy |
예방 | • 항응고제, 공기압박장치(항응고제 금기 시) |
관련 이론
• 폐색전증
Reference
• Harrison 21e, pp.2091-2101