34번
[임종평19-1]
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임신 20주인 31세 미분만부가 2시간 전부터 오른쪽 아랫배가 심하게 아프다고 응급실에 왔다. 전날 저녁 배꼽주변이 아팠으며 여러 차례 토했다고 한다. 시간이 지나면서 오른쪽 아랫배가 아팠으며 열이 났다고 한다. 이렇게 아프기는 처음이고, 임신 이후 질출혈은 없었다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.1℃이다. 오른쪽 아랫배에서 장음이 감소되어 있고, 오른쪽 아랫배에 국한되는 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단에 가장 도움이 되는 검사를 고르시오 (한 가지).
백혈구 11,000/mm3 (중성구 78%), 혈색소 11.6 g/dL, 혈소판 205,000/mm3
정답률 65%
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CC | F/31, 20주 산모, RLQ 통증(2hr) |
Hx | 전날 저녁부터 배꼽 주변이 아팠으며 여러 차례 구토 |
S/Sx | V/S 110/70 97 20 38.1, 오른쪽 아랫배에 국한되는 압통과 반동압통 |
Lab | 백혈구 11,000/mm3 |
Img | |
Etc |
Imp: 충수돌기염(appendicitis)
해설
산모의 appendicitis는 방사선 조사 우려가 없는 초음파로 진단한다.
• 갑자기 시작된 복통과 전날부터 배꼽 주변이 아팠던 점, 구토, 발열, 오른쪽 아랫배의 압통과 반동압통으로 보아 충수돌기염이 가장 의심된다.
• 일반적으로 확진을 위하여 CT 검사를 진행하지만 임산부의 경우는 대신 복부초음파를 먼저 시행하고 확진이 어려울 경우 MRI를 추가적으로 촬영한다.
관련 이론
• 충수돌기염
Reference
• Sabiston 21e, pp.1301-1315