23번
[MD22]
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52세 여자가 6개월 전부터 왼쪽 손과 양쪽 팔꿈치가 아프다며 병원에 왔다. 20갑 ∙ 년의 흡연자이다. 아침에 일어났을 때 90분가량 주먹을 쥐기 어려울 정도로 손이 뻣뻣하다고 한다. 양쪽 팔꿈치에 부기와 압통이 있다. 손과 손 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 필요한 치료 약물을 고르시오(두 가지).
혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 11,320/mm3, 혈소판 441,000/mm3, 적혈구침강속도 96 mm/시간 (참고치, <20), C-반응단백질 28.5 mg/L (참고치, <10), 류마티스인자 82.3 IU/mL (참고치, <15), 크레아티닌 1.0 mg/dL, HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), HCV RNA (-), 항핵항체 음성
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CC | F/52, 관절통(6m, 왼쪽 손, 양쪽 팔꿈치) |
Hx | 흡연 20갑년 |
S/Sx | Morning stiffness 90min, 양쪽 팔꿈치 붓기/압통(+/+), 왼쪽 손 부종(+) |
Lab | Hb↓, WBC↑, CRP/ESR↑, RF↑ |
Img | Hand X-ray: Lt. hand PIP joint space narrowing |
Etc |
Imp: 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis, RA)
해설
팔꿈치와 손 관절 통증, 30분 이상 지속되는 morning stiffness, CRP/ESR/RF의 상승으로 보아 RA 진단 하, DMARD로 methotrexate를 투여하고 단기간의 증상 및 염증 조절을 위해 steroid를 투여한다.
• 52세 여자가 6개월 전 시작된 관절통을 주호소로 내원했다.
• 관절통은 왼쪽 손과 양쪽 팔꿈치에 있으며, 붓기와 압통이 동반된다. 이는 염증성 관절염을 시사한다. Morning stiffness가 30분 이상 지속되는 것도 염증성 관절염의 특징이다.
• RF(+)이고, WBC/CRP/ESR 증가가 동반되었고, 침범 관절과 염증성 관절염의 양상을 생각해볼 때 RA가 매우 유력하다.
• 손 X-ray에서 왼쪽 손의 PIP joint에 joint space narrowing 의심소견이 확인된다.
• RA의 치료로는 우선 급성으로 염증과 통증을 조절하기 위해 steroid를 투여한 후, methotrexate를 1차 DMARD로 투여해 질병의 경과 자체를 조절한다.
Tip
• DMARD(disease modifying antirheumatic drug)는 작용하기까지 6~12주 정도의 기간이 필요하다.
• RA 진단기준
류마티스 관절염 정리 | |
임상양상 | • 관절통 > 6주, 붓기/열감/발적/압통, 조조강직 > 1시간, 관절 변형 • PIP/MCP/손목관절, 대칭적 • 관절 외: 폐(흉막염, ILD), 빈혈, 발열/피로/체중감소 등 |
검사소견 | • RF(+), anti-CCP Ab(+) • Hand X-ray: Joint space narrowing, 관절주변 osteopenia, bone erosion 등 • 관절천자: 불투명한 노란색, WBC > 2000/mm3 |
치료 | • 1st line: Methotrexate (+ short-term steroid) • 기타 DMARDs: Anti-TNF-α, anti-IL-6, JAK inhibitor 등 |
오답 선지
• 콜히친: 통풍 등의 결정유발관절염의 급성 치료에 사용된다.
• 세파졸린: 1세대 cephalosporin 항생제로, 감염성 관절염의 치료에 사용된다.
• 가바펜틴: 관절염의 대증치료에 일부 사용되기도 하지만, 1차적으로 권고되지는 않는다.
• 랄록시펜: Selective estrogen receptor modulator(SERM)로, 폐경 여성의 골다공증 치료에 사용된다.
• 글루코사민: OA의 치료에 시도되었으나 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.
• 아세트아미노펜: OA에 대증치료를 위한 1차 치료제다.
• 알렌드로네이트: Bisphosphonate 제제로, 골다공증 치료에 사용된다.
• 시클로포스파마이드: 면역억제제지만, RA에서 잘 사용되지 않는다.
관련 이론
• 류마티스 관절염
Reference
• Harrison 21e, pp.2751-2765