31번
[MD22]
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52세 남자가 2주 전부터 가슴이 두근거린다며 응급실에 왔다. 체중이 3개월 동안 5 kg 줄었다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용 중이다. 혈압 136/90 mmHg, 맥박 132회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 가슴 청진에서 심음은 빨랐지만 심잡음은 들리지 않았고 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 심전도이다. 가능성이 큰 부정맥을 고르시오(한 가지).
갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
유리 T4 4.2 ng/L (참고치, 0.8～1.7)
정답률 78%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간39초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/52, 두근거림(2w) |
Hx | HTN on 혈압강하제(10y) |
S/Sx | 체중감소(5kg/3m) V/S 136/90 132 20 36.3, 빠른 심음, 심잡음(-), 호흡음 정상 |
Lab | TSH↓, fT4↑ |
Img | |
Etc | ECG: Sinus tachycardia |
Imp: 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)
해설
Thyrotoxicosis에 의한 sinus tachycardia로 진단할 수 있다.
• 52세 남자가 2주 전 시작된 두근거림을 주호소로 내원했다.
• 두근거림과 체중감소가 동반되었으므로 thyrotoxicosis를 의심할 수 있다. 실제로 TFT상 thyrotoxicosis가 보인다.
• Thyrotoxicosis는 sinus tachycardia를 동반하는데, ECG에서도 빠른 sinus rhythm이 보인다.
오답 선지
• 심방빈맥: SA node가 아닌 심방의 다른 구조에서 시작하는 전기 신호로 인해 발생하는 빈맥인데, P wave가 비정상적인 모양을 띠게 된다. 본 증례는 V1 lead를 포함한 여러 lead에서 정상적인 P wave가 보인다.
• 심방세동: Irregularly irregular rhythm이 보인다.
• 심방조동: Baseline에 sawtooth appearance가 보인다.
• 심실빈맥: Wide QRS tachycardia가 보인다.
• 심실세동: 식별 불가능한 모양의 QRS complex가 보인다.
• 방실접합부빈맥, 발작심실상성빈맥: Inverted P wave 등 비정상적인 P wave가 관찰된다.
관련 이론
• 동기능부전증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.1891-1892