임종평21-2 4교시, 64번 | 알렌의 서재

15번

[임종평21-2]

28세 남자가 2일 전부터 가슴통증이 발생하여 응급실에 왔다. 통증은 복장밑 부위에서 앞으로 몸을 숙이면 완화되나, 눕거나 숨을 깊게 들이마시면 악화되었다. 약 3주 전 콧물, 기침, 미열 등의 증상이 있어 해열제를 복용했다고 한다. 혈압 118/73 mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 26회/분, 체온 37.5℃이다. 청진에서 심음이 멀게 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 감별해야 할 질환을 고르시오 (한 가지).

트로포닌 T 10 ng/L (참고치, ＜14)

정답률 93%

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평균 풀이 시간33초

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CC	M/28, 흉통(2d)
Hx	3주 전 콧물, 기침, 미열로 해열제 복용
S/Sx	통증: 복장밑 부위, 숙이면 완화, 눕거나 흡기 시 악화 가슴 청진: 심음 멀게 들림 V/S 118/73 58 26 37.5
Lab	트로포닌 T 정상
Img	CXR: cardiomegaly, water bottle appearance
Etc	ECG: diffuse ST elevation(upward concavity), no reciprocal change

Imp: 급성 심장막염(acute pericarditis)

DDx: 심장눌림증(cardiac tamponade)

해설

감기 과거력, pleuritic pain, upward concave ST elevation, 정상 심근 효소를 종합했을 때 급성 심장막염이 가장 의심된다.

• 28세 남자가 2일 전부터 시작된 흉통을 주소로 내원하였다.

• 통증은 복장밑 부위에 나타나며 몸을 숙이면 완화되고 눕거나 흡기 시 악화되는 pleuritic pain 양상이다.

• 3주 전 감기 증상으로 해열제를 복용하였고 지금도 37.5도의 미열이 있다.

• 심음 감소와 CXR의 water bottle appearance로부터 pericardial effusion이 있음을 알 수 있다.

• ECG에서 ST elevation이 관찰되지만 upward concave이고 reciprocal change가 없으며 심근 효소가 정상이므로 심근경색의 가능성이 떨어진다.

• 따라서 급성 심장막염이 가장 의심되는 진단이다.

Tip

급성 심장막염 정리
원인	감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 기타: 종양, 결체조직질환, 약물, 대동맥 박리, 외상 등
임상양상	흉통: 눕거나 심호흡시 악화, 앉거나 앞으로 숙이면 완화 호흡곤란, 감염 과거력, pericardial friction rub
검사소견	CXR: Water-bottle appearance (다량의 pericardial effusion) ECG: Diffuse, concave ST elevation 심초음파: Pericardial effusion
치료	Aspirin, NSAIDs → steroid Pericardiocentesis: 심장눌림증, 세균성/종양성 원인 등