임종평21-2 4교시, 68번 | 알렌의 서재

17번

[임종평21-2]

69세 여자가 6개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 일상생활 중에는 숨이 차지 않으나 빨리 걷거나 계단을 올라갈 때 숨이 찬다고 한다. 5년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.3℃이다. 심음은 불규칙하며, 심장끝에서 IV/VI 강도의 구르는 것 같은 소리가 확장기에 들린다. 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

정답률 86%

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CC	F/69, 숨참(6mo)
Hx	혈당강하제(5yr)
S/Sx	NYHA II, 심음 불규칙, 심장끝 4도 구르는 것 같은 확장기 소리, 호흡음 정상 V/S 150/90 102 16 36.3
Lab
Img	CXR: cardiomegaly
Etc	ECG: atrial fibrillation

Imp: 승모판 협착(mitral stenosis, MS)

해설

심장 끝 이완기 심잡음이 있으므로 MS가 의심된다.

• 6개월 전부터 숨이 차서 내원한 69세 여자이다. NYHA class II 정도의 호흡곤란을 호소하고 있다.

• 심장 끝에서 들리는 구르는 것 같은 확장기 심잡음은 MS에 특징적인 소견이다.

• 심음이 불규칙하고 ECG에서 baseline이 지글지글하고 불규칙한 리듬이 보이므로 MS에 심방세동이 동반되었음을 알 수 있다.

Tip

• 판막질환 시술/수술 적응증

MS 정리
임상양상, 검사소견	• 심첨부 mid~late diastolic murmur • S₁ 항진, opening snap • 심초음파: MV area 감소, thickening, doming, LA enlargement
치료
Warfarin	• AF, thromboembolism 과거력, LA 혈전 있음
MVA ≤ 1.5 cm²	• PMBC: 적당한 morphology + MR 없음~mild + LA 혈전 없음 • MV repair/replacement: PMBC 하지 못할 때