임종평21-2 4교시, 75번 | 알렌의 서재

26번

[임종평21-2]

45세 여자가 수일 전부터 배가 불러와서 병원에 왔다. 배가 불러 너무 불편하고 구역이 심해 식사량이 많이 줄었다고 한다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 줄었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.5℃이다. 복부 팽만이 심하고 장음이 감소해 있다. 이동탁음이 있으나 압통과 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 필요한 치료를 고르시오 (한 가지).

혈액: 백혈구 6,800/mm³, 혈색소 12.4 g/dL, 혈소판 143,000/mm³

총단백질 6.5 g/dL, 알부민 3.4 g/dL

아스파르테이트아미노전달효소 13 U/L

알라닌아미노전달효소 8 U/L

알칼리인산분해효소 122 U/L

총빌리루빈 0.4 mg/dL

C-반응단백질 9.08 mg/L (참고치, ＜5)

혈액요소질소 8.2 mg/dL, 크레아티닌 0.53 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 138/3.6/103 meq/L

프로트롬빈시간 11.9초 (참고치, 12.7~15.4)

활성화부분트롬보플라스틴시간 28.8초 (참고치, 26.3~39.4)

암항원(CA) 125 1,060 U/mL (참고치, ＜35)

복수: 혼탁, pH 7.5, 총단백질 5.2 g/dL

알부민 3.0 g/dL, 포도당 120 mg/dL

젖산탈수소효소 479 U/L, 아밀라아제 118 U/L

아데노신탈아미노효소 19.1 U/L

그람염색 음성, 항산성 간균 음성

세포검사 비정형세포다발

정답률 72%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간77초

나의 풀이 시간0초

CC	F/45, 복부팽만(수일)
Hx
S/Sx	구역, 식사량 감소, 체중감소(5kg/2mo), 복부팽만, 장음 감소, 이동탁음, dT/rT(-/-) V/S 120/80 22 37.5
Lab	혈액: CRP↑, CA 125 ↑↑ 복수: SAAG 0.4, ADA 19, 그람염색(-), 항산균 간균(-), 세포검사 비정형세포다발
Img
Etc

Imp: 난소암(ovarian cancer), 복막암종증(peritoneal carcinomatosis)

해설

SAAG < 1.1, cytology(+), CA 125(+)로부터 난소암에 의한 복막암종증이 의심되므로 진단적 복강경탐색술을 시행한다.

• 수일 전부터 배가 불러와서 불편하고, 구역이 심해 식사량도 줄었다고 하는 45세 여자 증례이다.

• 이동둔탁음이 있어 복수가 찼음을 알 수 있고, SAAG를 계산해보면 0.4 < 1.1g/dL이므로 복막암종증, 복막결핵, 췌장염, 신증후군 등을 의심해볼 수 있다.

• 복수 그람염색, 항산균 간균 음성이나 세포검사에서 비정형세포다발이 확인되므로 복막암종증으로 생각되고, 혈액검사상 CA 125가 높으므로 난소암이 원발암일 것으로 의심된다.

• 따라서 진단적 복강경탐색술을 통해 수술적 병기 설정을 진행한다.

Tip

• 복막암종증, 복막결핵 모두 복수천자에서 SAAG < 1.1, lymphocyte dominant leukocytosis 소견이 나타날 수 있는데 국시에서는 cytology(+)이면 복막암종증이고 ADA > 40이면 복막결핵이다.

오답 선지

• 복막절제술: 난소암의 병기설정술 중 복막, 횡격막, omentum, pelvic/para-aortic LN 등 의심되는 모든 부위에 대한 절제가 필요하므로 복막절제술만 진행하는 것은 적절하지 않다.