임종평21-2 4교시, 76번 | 알렌의 서재

28번

[임종평21-2]

54세 남자가 수일전부터 배가 불러와서 병원에 왔다. 구토나 구역은 없었다. 20년 전 C형간염을 진단 받았지만 치료는 받지 않았다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 배꼽 주변 정맥들이 확장되어 있고 이동탁음이 있으나 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 필요한 치료를 고르시오 (한 가지).

혈액: 백혈구 9,420/mm³, 혈색소 12.9 g/dL, 혈소판 46,000/mm³

총단백질 5.4 g/dL, 알부민 1.9 g/dL

아스파르테이트아미노전달효소 129 U/L

알라닌아미노전달효소 65 U/L

알칼리인산분해효소 134 U/L

총빌리루빈 23.08 mg/dL

C-반응단백질 6.47 mg/L (참고치, ＜5)

혈액요소질소 22.5 mg/dL, 크레아티닌 1.02 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 128/4.3/94 meq/L

프로트롬빈시간 27.6초 (참고치, 12.7~15.4)

활성화부분트롬보플라스틴시간 58.5초 (참고치, 26.3~39.4)

알파태아단백질 6.04 ng/mL (참고치, ＜8.5)

복수: 갈색, pH 7.5, 총단백질 0.7 g/dL

알부민 0.3 g/dL, 포도당 271 mg/dL

젖산탈수소효소 71 U/L, 아밀라아제 29 U/L

아데노신탈아미노효소 81.3 U/L

그람염색 음성, 항산성 간균 음성

세포검사 음성

정답률 67%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간78초

나의 풀이 시간0초

CC	M/54, 복부팽만(수 일)
Hx	C형간염(20yr)
S/Sx	구역/구토 (-/-), caput medusae, 이동탁음, DT/RT (-/-). V/S stable
Lab	혈액: Plt ↓, Alb ↓, AST/ALT ↑, T.bil ↑, CRP ↑, Na⁺ ↓, PT/aPTT ↑↑, AFP normal 복수: SAAG 1.6, 그람염색 (-), 항산성 간균 (-), 세포검사 (-)
Img	복부 CT: ascites, splenomegaly
Etc

Imp: 만성 C형 간염(chronic hepatitis C), 간경변(liver cirrhosis, LC)

해설

비대상성 간경변이 있는 만성 C형 간염 환자이므로 간이식을 고려한다.

• 20전 전 C형 간염으로 진단되고 치료를 받지 않은 54세 남자가 복부팽만을 주소로 내원하였다.

• CT에서 심한 복수와 비장비대가 관찰되고, 복수 천자에서 SAAG > 1.1, ascitic protein < 2.5이므로 간경변증에 의한 복수가 의심된다.

• 진찰상 caput medusae, shifting dullness와 혈액검사상 알부민 감소와 AST/ALT, 총빌리루빈, PT/aPTT 상승도 간경변에 부합하다. anti-HCV, HCV RNA가 주어지지는 않았지만 과거력상 만성 C형 간염에 의해 간경변증이 발생한 것으로 의심된다.

• 만성 C형 간염은 유전자형에 따른 항바이러스제 치료를 해야 하고, 비대상성 간경변(Child-Pugh class B, C) 환자는 간이식을 고려해야 한다.

• 본 환자는 간성뇌증을 제외한 모든 criteria 3점으로 Child-Pugh score 13점(class C)이므로 비대상성 간경변에 해당하여 간이식을 고려해야 한다.