임종평21-2 4교시, 80번 | 알렌의 서재

31번

[임종평21-2]

70세 남자가 3일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 3일 전에 가슴이 아팠었고, 점점 숨쉬기가 어려워졌다고 한다. 50갑·년의 흡연자이고, 7년 전부터 기관지확장제를 흡입 중이다. 혈압 150/85 mmHg, 맥박 126회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.0℃이다. 오른쪽 가슴에서 호흡음이 들리지 않는다. 가슴 X선 사진이다. 적절한 치료를 고르시오(한 가지).

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CC	M/70 숨참(3d)
Hx	흡연력(50PY), 기관지확장제 흡입(7yr)
S/Sx	흉통(3d), 호흡곤란 악화
Lab
Img	CXR: hyperinflation, flattened hemidiaphragm, right pleural line
Etc

Imp: 이차성 자발성 기흉(secondary spontaneous pneumothorax, SSP)

해설

COPD에 의한 이차성 기흉이 의심되므로 1차 치료로 흉관 삽입을 한다.

• 50갑년의 흡연력이 있고 7년 전부터 기관지확장제를 흡입 중인 70세 남자가 3일 전부터의 호흡곤란을 주소로 내원하였다.

• 장기간의 흡연력이 있고 CXR에서 과다팽창, 횡경막 평평이 있으므로 기관지확장제는 COPD 치료로 흡입하고 있었던 것으로 생각된다.

• 오른쪽 가슴에서 호흡음이 들리지 않고 CXR에서 우측 폐야에 visceral pleural line이 보이므로 COPD에 의한 이차성 기흉이 의심된다.

• 따라서 이차성 기흉의 치료로 가슴관 삽입을 한다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입