45번
[RES17]
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72세 남성이 의식을 잃고 쓰러진 후 응급실로 이송되었다. 환자는 고혈압 병력이 있으며, 최근 일주일 동안 항고혈압 약을 복용하지 않았다고 한다. 도착 당시 환자의 혈압은 182/102 mmHg, 맥박은 108회/분으로 측정되었다. 심전도와 흉부 X-선 검사 결과에 특이사항은 없었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: Aortic dissection
해설
CT상 descending aortic dissection이 관찰되고 있다. 최근 혈압약을 자의적으로 중단하여 혈압도 182/102mmHg로 높아져 있고 빈맥도 관찰되고 있다. 혈압과 맥박 조절을 위해 Labetalol을 사용할 수 있다.
오답 선지
• Nicardipine: Vasodilation을 주 기전으로 하는 항고혈압제로, 대동맥 박리의 BP/HR 조절에 잘 사용되지 않는다.
• Nitroglycerine : Nitroglycerin을 대동맥 박리에 사용하면 혈관이 확장되어 혈압이 감소할 수 있지만, 동시에 반사적인 심박수 증가(reflex tachycardia)를 유발할 수 있다. 이는 대동맥 벽에 가해지는 힘을 증가 시켜 박리를 더 악화 시킬 수 있어 잘 사용하지 않는다. 해리슨에서도 Hydralazine을 포함한 혈관확장제는 사용하지 말 것을 권고하고 있다.
• Diltazem : Non-DHP 계열의 CCB로, nitroprusside 또는 beta-blocker를 사용할 수 없을 때 사용하거나 효과가 충분하지 않을 때 add-on할 수 있다.
• Nitroprusside : propranolol, metoprolol, esmolol을 사용하여 HR을 60 미만으로 낮출 수 있으며, Nitroprusside를 같이 사용하여 SBP를 120 이하로 떨어뜨려야 한다. Labetalol은 beta-와 alpha-adrenergic blocking action을 가지기 때문에 단독으로 초기에 사용할 수 있다.
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2104-2106