호흡기

Imp: Brain metastasis

DDx: Spine metastasis, leptomeningeal carcinomatosis

해설

소세포폐암에서 진단 당시 10~15%(비소세포폐암은 2~7%)까지 뇌 전이가 발견되며, 제한병기에서 예방적 두부방사선치료를 하기도 할 정도로 뇌전이가 잘 발생한다. 두통, 구토, 보행장애, 어지러움을 호소하므로 SCLC metastasis를 확인하기 위해 가장 먼저 brain MRI를 시행하는 것이 우선시 된다.

오답 선지

• 가슴 X선 : 폐암의 추적 관찰 측면에서는 필요하다 할 수 있겠으나, 지금은 CNS 증상을 확인하기 위한 검사가 필요한 상황이다.

• 뇌척수액 검사 : MRI 에서 cancer cell이 뇌와 척수를 둘러싼 연수막에 seeding된 leptomeningeal carcinomatosis가 의심되거나, 뇌수막염, 수막염 등의 소견이 있다면 시행할 수 있다. 하지만, 두통, 구토 등의 뇌압 상승이 의심될 수 있는 증상이 있는 상황에서 영상 검사를 통해 먼저 확인 후 시행하는 것이 좋다. (뇌압이 상승 되어 있을 때 Tapping을 하다가 급격한 압력차이로 foramen magnum을 통한 뇌탈출이 발생할 수 있다.)

• 흉부 CT : 역시 CNS 증상을 확인하기 위한 상황이라 당장 적절한 검사는 아니다.

• 척추 MRI : 보행의 불안정성이 있기에 척추전이가 완전히 의심되지 않는다고는 할 수 없겠으나, 두통과 구토, 어지러움을 동반하고 있어 보다 뇌전이에 가까운 소견이다.

관련 이론

• 폐암

• 폐암의 전이

폐암은 몸의 어느 부위로도 전이될 수 있으며, 전이는 폐암 진단 시 또는 질병 경과 에 나타날 수 있는 증상의 원인이 될 수 있다. 폐암에서 가장 흔한 원격 전이 부위는 간, 부신, 뼈, 그리고 뇌다.

1) Bone : 폐암에서 뼈로의 전이는 흔히 증상을 유발며, 환자는 등, 가슴, 또는 사지의 통증과 함께 혈중 ALP 수치가 높게 나타난다. 비소세포 폐암(NSCLC) 환자의 약 20%가 진단 시 뼈 전이를 보이며, 소세포 폐암(SCLC)에서는 이 비율이 30-40%에 달한다. 양전자 방출 단층 촬영(PET)과 PET-CT는 CT나 뼈 스캔보다 더 높은 감도로 많은 장기, 특히 뼈로의 전이를 식별하는 데 도움이 된다.

2) Adrenal gland : 부신 전이는 40%에 이르는 빈도로 발생지만 드물게 증상을 유발한다. 부신 전이가 있는 환자는 종양이 크거나 급속히 성장하거나 복강 내 출혈을 유발한 경우 등에서, 국소적인 증상(ex. 등 또는 복부 통증)을 경험할 수 있다. 부신 전이로 인한 부신 기능 부전은 두 부신이 모두 상당히 (>90%) 손상된 드문 경우에만 발생한다.

3) Brain : 폐암의 신경학적 증상에는 Paraneoplastic snydrome이 포함된다. 중추신경계 전이의 증상은 두통, 구토, 시야 손실, 반신마비, 뇌신경 결손, 그리고 발작 등이 있다. NSCLC에서는 선암종에서 뇌 전이의 빈도가 가장 높고, 편평세포암종에서는 가장 낮다. SCLC에서는 진단 시 약 20-30%의 환자에게 뇌 전이가 있으며, 예방적 두개골 방사선 치료 없이는 2년 이내에 약 절반의 환자에서 뇌에 재발이 발생한다.

4) Liver : 질병 초기에 증상이 있는 간 전이는 드물다. 간 효소 이상, CT, 또는 PET을 통해 진단 시 무증상 간 전이가 발견될 수 있다. NSCLC의 경우, 복부 CT에서 간 전이가 식별된 경우는 약 3%에 불과다. PET 또는 PET-CT에서 예치 못한 간 또는 부신 전이가 약 4%의 환자에서 확인된다. 질병이 진행면서 간 전이의 발생률은 훨씬 더 높아지며, 부검 연구에 따르면 NSCLC나 SCLC 환자의 50% 이에서 간 전이가 있었다는 연구결과도 있다.

Reference

• David E midthun(2022), Clinical manifestations of lung cancer, In UpToDate, Retrieved January 27, 2023, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-lung-cancer