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[RES17]
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20세 여성이 조깅을 한 후 호흡곤란을 호소하며 병원을 방문했다. 환자는 중학교 시절부터 계절성 알레르기가 있었다고 한다. 최근 1년 반 동안에는 달리기나 에어로빅과 같은 격렬한 운동 후에 기침과 호흡곤란이 나타나며, 이러한 증상이 약 20분간 휴식을 취하면 완화된다고 했다. 이 환자가 운동 전에 증상을 예방하기 위해 사용해야 할 약제는 무엇인가?
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Imp: 운동유발형 천식(Exercise-induced asthma)
DDx: 천식
해설
운동에 악화되는 천식 증상을 가진 환자는 운동 전 예방 요법으로 SABA 또는 ICS/formoterol를 사용할 수 있다.
• 운동 유발 천식에서는 유지 치료로 흡입스테로이드 사용, 준비 운동, 운동 전 SABA, 운동 전 ICS/formoterol이 효과적이다.
Tip
• 운동 전 예방 요법으로 ICS/formoterol 또는 SABA를 사용한다.
오답 선지
• 경구용 코르티코스테로이드 : PO steroid는 천식의 급성악화기에 사용할 수 있다.
• 장기 지속형 베타 2 항진제 흡입제 : 천식에서 LABA는 단독으로 사용하지 않고, ICS와 같이 사용해야 한다. LABA 중에서도 길게 작용하지만 작용속도도 빠른(rapid acting) formoterol을 사용한다.
• 경구 항히스타민제 : 계절성 알레르기 자체를 완화할 수는 있겠으나, 운동유발성 천식의 주된 치료는 아니다.
• 경구 항콜린제 : 천식이나 운동유발성천식에서 경구 항콜린제를 일반적으로 사용하지 않는다.
관련 이론
• 천식의 기타 아형*
• Harrison 21e : Exercise-induced symptoms
예방적 SABA는 기관지 수축을 유발하는 ventilation threshold를 높인다.
LABA는 보호의 기간을 늘릴 수 있지만 단독으로 천식에서의 사용은 삼가한다.
가끔씩하는 운동에는, ICS/LABA를 사용할 수 있으나, 정규적으로 사용하면 불필요한 과량의 ICS에 노출될 수 있다.
정규적으로 운동을 한다면, LTRA를 정규적으로 사용할 수 있다.
빠른 경감 효과를 위해 운동 중 SABA 또는 ICS/formoterol은 항상 사용할 수 있도록 준비해야 한다.
• 2022 천식 진료 지침 -> 관련된 내용들 발췌하여 정리한 내용이다.
: 요약하면 SABA 또는 ICS/LABA를 사용할 수 있으며, 둘 중에 뭘 꼭 써야 한다는 정해지지 않았다.
(1) 발생원리
: 운동이 환기 증가를 일으키고 기도 내벽액체의 삼투압 농도가 증가 된다. -> mast cell 자극 -> leukotriene D4 등을 통해 기도 수축을 일으킨다.
(2) 운동유발성천식 예방
- ICS/LABA : 운동유발성 기도 수축에 사용 가능, SABA에 비해 지속 효과가 좋다.
- SABA : 천식 급성악화 때 기도 폐쇄 완화 효과가 있고 운동유발천식 환자에서 운동 전 처치로서 일차적 사용한다.
(3) 운동유발 기관지수축
- 특징적으로 운동 전후 발생하며 30분에 호전
- ICS의 규칙적 사용이 빈도 및 강도를 줄여준다.
- 천식이 잘 조절되고 있는데, 증상 악화가 계속된다면 SABA, 항류코트리엔제 사용 가능하다.
+ 경증 천식성 운동전 처치 : 저용량 Budesonide-formoterol과 SABA는 비슷한 효과를 보였다고 한다.
+ 경증 천식에서 'As needed ICS-formoterol 중인 환자는 운동전 해당 약제 사용 가능하며 이럴 때는 SABA는 필요 없다.
+ 천식 환자의 비약물치료 중 '신체활동'에 나온 내용 : 운동 전 준비운동과 SABA or low dose ICS/formoterol을 사용하여 운동유발성 기도수축 예방
Reference
• 2022 천식 진료지침, pp.38, 75~76, 83, 93, 160
• Harrison, 21e, pp. 2158~2159
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