27번
[RES21]
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52세 여성이 만성 B형 간염과 간경화로 병원에서 관리를 받고 있으며, 정기적인 간초음파 검사 중에 간 우엽에 2.1cm 크기의 종괴가 발견되었다. 복부 CT에서는 종괴가 동맥기에 조영증강을 보이고, 지연기에는 저음영으로 관찰되었다. 경미한 복수가 있으나, 혈관 침범이나 원격 전이는 보이지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료 방법은?
WBC 4,200/mm3, Hb 13.2 g/dL, platelet 61,000/mm3
AST/ALT 85/133 U/mL, total protein/albumin 5.8/2.4g/dL
PT INR 2.3 (참고치, < 1.2), total bilirubin 7.1mg/dL
alpha-fetoprotein 520ng/mL (참고치, < 8.5)
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Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
• B형 간염 병력이 있는 환자에서 AFP가 상승하였고 CT상 동맥기에 고음영, 지연기에 저음영으로 확인되는 종괴가 확인되었다. 위 CT 소견은 early-enhancement, early-washout이라고도 하는데, 이러한 양상이 보이는 간 종괴가 1cm 이상이며 HBV 양성일 경우 HCC로 진단한다.
• 간세포암종의 치료는 Child-Pugh 점수, Milan criteria에 따라 판별하며, 현재 Child-Pugh class C로 간절제가 불가하고 5cm 미만 단일종괴로 Milan criteria를 만족하여 간이식 적응증에 해당한다.
Tip
• 간세포암의 치료 방침
오답 선지
• 경동맥화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE): 간절제, 간이식이 불가능한 환자, multinodular 병변이 혈관침범/전이가 없을 때 사용하는 고식적 치료법이다.
• 간절제: Child-Pugh class A 단일병소일 때 가능한 근치적 치료법이다.
• 방사선치료: 통증 완화 목적의 고식적 치료이다.
• 소라페닙(sorafenib): 전신적 항암치료에 사용되는 표적치료제로, 전이가 동반된 경우 사용한다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653