30번
[RES20]
0
48세 남성이 최근 8kg의 체중 감소 및 상복부 통증이 지속되어 내원하였다. 혈액검사 결과 상 가장 필요한 추가 검사는?
WBC 4,200/mm3, Hb 12.2 g/dl, platelet 71,000/mm3
AST/ALT 26/30 U/L, GGT 51 U/L, albumin 3.1 g/dL, total bilirubin 2.8 mg/dL
prothrombin time 17s (참고치, 11~14), alpha fetoprotein 480 ng/mL(참고치, 0〜10)
HBsAg(+), anti-HBs Ab(-), anti-HCV Ab(-)
정답률 97%
누적 풀이 횟수 400+
평균 풀이 시간36초
/
나의 풀이 시간0초
CC | 체중 감소, 상복부 통증 | |
Hx | ||
S/Sx | ||
Lab | Plt↓, PT↑, bilirubin↑, albumin↓, AFP↑, HBsAg(+) | |
Img | ||
Etc | ||
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
DDx: 간경화(liver cirrhosis, LC), 만성 B형 간염
해설
체중 감소, 상복부 통증, 만성적인 간기능 저하와 함께 AFP가 증가, 간암 진단을 위한 liver dynamic CT가 필요하다.
• AST, ALT의 mild한 증가, Plt 감소, albumin 감소, PT 연장 등의 lab 소견으로 만성적인 간기능 저하 상태임을 유추할 수 있다.
• HBsAg(+), decompensated LC로 HCC의 위험 인자가 있으며 AFP도 증가하여 HCC를 진단하기 위한 검사가 필요하다. AFP는 만성 간염에 의해서도 증가할 수 있기 때문이다.
• 간암은 liver dynamic CT, 즉 복부 CT 또는 MRI 상 특징적인 소견(early enhancement & early washout)을 보이고, 1cm 이상이며, HBV 감염 상태 또는 LC가 있으면 조직검사 없이도 진단 가능하다.
Tip
• AFP 증가는 HCC 외에도 난소암, 고환암 등의 종양이나 만성 간염에서도 증가할 수 있다.
• HBsAg(+)로 HBV가 HCC의 원인이었을 가능성이 높다.
오답 선지
• 양전자방출단층촬영: HCC 진단 후 전이 여부를 확인할 때 진행할 수 있다.
• 간조직 생검: HCC는 조직검사 없이 진단 가능하며, 영상의학적 소견으로 진단이 불확실할 때 고려한다.
• 내시경적 역행성 췌담관 조영술: 췌담도계 종양 진단 시 진행하는 검사이다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653