RES19 1교시, 4번 | 알렌의 서재

36번

[RES19]

42세 남성이 지속적인 피로감과 식욕 부진을 호소하며 내원하였다. 환자는 최근 몇 달 간 음주나 약물 복용 이력이 없다고 밝혔다. 다음은 환자의 혈액검사 결과이다. 이 환자의 진단은 무엇인가?

AST/ALT 520/820 U/L HBsAg (-) IgM Anti-HBc (+) Anti-HBs Ab (-)

HBeAg (-) IgM Anti-HAV (-) Anti-HCV Ab (-)

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Imp: acute hepatitis

해설

피로감과 식욕부진, AST/ALT의 급격한 상승이 있어 급성간염이 의심된다. 음주나 약물 복용력이 없으니 바이러스성 간염이 의심된다. 바이러스 간염 중 IgM anti-HBc (+), HBsAg (-) Anti-HBs Ab(-)로 급성 B형 간염에 해당한다. 그 중 anti-HBc window period에 해당한다.

• Seroconversion or window period?

- 해리슨에서는 Process of Seroconversion from HBsAg to anti HBs : HBsAg(+), Anti-HBs(+), Anti-HBc(+)로 나와 있다. HBsAg(+)와 anti-HBs가 동시에 존재하는 경우는 Seroconversion가 원인인 경우는 매우 드물고, HBsAg와 anti-HBs 각각 다른 heterotype에 대해 생긴 경우가 보다 흔하다.

- Seroconverion '중'인 경우 HBsAg와 Anti-HBs Ab 모두 음성일 수도 있는데 이를 window period라고 한다. HBsAg가 사라지면서 Anti-HBs Ab가 나타나기 전이라고 생각하자.

오답 선지

• chronic hepatitis C : 본 증례는 anti-HCV Ab가 negative이다.

• past HBV infection : 본 증례는 anti-HBs Ab가 negative이다.

• acute hepatitis A : 본 증례는 급성 A형 간염 바이러스 감염을 나타내는 IgM Anti-HAV 가 negative이다.

• hepatitis B vaccination : 본 증례는 anti-HBs Ab가 negative 이다.

관련 이론

• HBV 감염의 혈청학적 검사 소견

HBsAg	Anti-HBs	Anti-HBc	HBeAg	Anti-HBe	해석
+	-	IgM	+	-	급성 B형 간염, 높은 감염력
+	-	IgG	+	-	만성 B형 간염, 높은 감염력
+	-	IgG	-	+	1. 후기 급성/만성 B형 간염, 낮은 감염력 2. HBeAg 음성 B형 간염
+	+	+	+/-	+/-	1. HBsAg와 Anti-HBs의 subtype이 다른 경우 (대부분) 2. HBsAg에서 Anti-Hbs로의 혈청전환 중(Seroconversion)
-	-	IgM	+/-	+/-	1. 급성 B형 간염 2. 만성 B형 간염의 재활성화 3. Anti-HBc window period
-	-	IgG	-	+/-	1. 과거 B형 간염 감염자 2. B형 간염 보유자, low level
-	+	IgG	-	+/-	B형 간염 회복
-	+	-	-	-	1. 예방접종자 2. 과거 B형 간염 감염자 3. 위양성

Reference

• Harrison 21e, pp.2562-2583