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22세 남성이 메스꺼움, 복통, 설사 증상을 호소하며 내원했다. 대학교 기숙사에서 열린 파티에 참석한 후 3시간 전에 햄버거를 섭취했으며, 같은 햄버거를 먹은 몇몇 친구들도 유사한 증상을 겪고 있다고 한다. 가장 의심되는 병원체는 무엇인가?
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Imp: AGE (acute gastroenteritis), food poisoning
해설
파티에서 햄버거를 먹고(음식 보관상태가 좋지 않았을 것) 급성위장관염 증상을 보이고 있어 식중독이 의심된다. 원인균으로는 햄버거를 섭취하고 3시간 이후 증상이 발생했기 때문에 S.aureus 또는 B.cereus가 의심된다.
• B.cereus는 구토형과 설사형으로 나뉜다. 환자의 증상은 구토 보다는 설사쪽에 가까운데, 설사형은 incubation period가 8~16시간이다. 따라서 S.aureus를 더 추정할 수 있다.
• 하지만, 개개인별로 증상이 충분히 overlap될 수 있기 때문에 이 둘을 구분하는 문제가 나올 가능성은 낮을 것 같다.
Tip
• 각 원인균별 incubation period를 외워두자. 출제는 S.aureus, B.cereus 중에서 많이 출제된다. 실제 임상에서는 Norovirus와 Campylobacter도 유행을 종종 하니 같이 봐두자.
오답 선지
• 노로바이러스 : 대략 14시간의 incubation period를 가진다.
• 비브리오 : Vibrio cholerae는 16시간 이상의 incubation period를 가진다.
• 로타바이러스 : 대부분 영아기에 계절성으로 발생하는 위장관염이다.
• 살모넬라 : incubation period가 16시간 이상이며 염증성설사 양상을 보인다.
관련 이론
• 수양성 vs 염증성 설사
수양성 설사(watery diarrhea) | 수양성 + 혈성 설사 (염증성 설사) |
• S. aureus: 잠복기가 1~8시간으로 짧음 • Norovirus: 성인에서 집단 발병 • Rotavirus: 거의 소아에서만 발생 • V. cholerae: 수인성 감염, 쌀뜨물 같은 대량 설사 • ETEC (enterotoxigenic E. coli) • Giardia lamblia | • C. difficile: 항생제 복용력 → PMC • EHEC (enterohemorrhagic E. coli O157-H7) • Shigella: EHEC와 함께 HUS 유발 가능 • Salmonella • V. parahaemolyticus • Campylobacter: 닭고기와 관련 |
발열 없음 | 발열 가능 |
혈변 없음 / 대변 WBC 없음 | 혈변 가능 / 대변 WBC 가능 |
대증적 치료 | 경험적 항생제로 치료 |
• Bacterial food poisoning
INCUBATION PERIOD, ORGANISM | SYMPTOMS | COMMON FOOD SOURCES |
|---|---|---|
1–6 h | ||
Staphylococcus aureus | 메스꺼움, 구토, 설사 | 햄, 가금류, 감자 또는 계란 샐러드, 마요네즈, 크림 파이 |
Bacillus cereus | 메스꺼움, 구토, 설사 | 볶음밥 |
8–16 h | ||
Clostridium perfringens | 복통, 설사 (구토 드물음) | 쇠고기, 가금류, 콩류, 소스 |
B. cereus | 복통, 설사 (구토 드물음) | 고기, 채소, 말린 콩, 시리얼 |
>16 h | ||
Vibrio cholerae | 수양성 설사 | 조개류, 물 |
Enterotoxigenic Escherichia coli | 수양성 설사 | 샐러드, 치즈, 고기, 물 |
Enterohemorrhagic E. coli | 혈변 | 간 고기, 로스트 비프, 살라미, 생우유, 생 채소, 사과 주스 |
Salmonella spp. | 염증성 설사 | 쇠고기, 가금류, 계란, 유제품 |
Campylobacter jejuni | 염증성 설사 | 가금류, 생우유 |
Shigella spp. | 이질 | 감자 또는 계란 샐러드, 상추, 생 채소 |
Vibrio parahaemolyticus | 이질 | 연체동물, 갑각류 |
• AGE에서 S.aureus와 B.cereus의 비교 : B.cereus의 구토형이 S.aureus와 비슷하다.
S.aureus | B. cereus | |
|---|---|---|
감염원인 | Bacterial toxin : 음식에 미리 형성돼 있음 | 두 가지 유형: 1) 설사 유형 diarrheal form : 장에서 생성되는 독소 2) 구토 유형 emetic form : 음식에 미리 형성된 독소 |
incubation perioid | 짧게, 보통 1~6시간 | 1) 설사 유형: 8-16시간; 2) 구토 유형: 1-6시간 |
일반적인 증상 | 메스꺼움, 구토, 복부 경련, 설사 | 설사 유형: 설사, 복부 경련 구토 유형: 메스꺼움, 구토 |
증상 지속 기간 | 일반적으로 짧음, 종종 24시간 이하 | 설사 유형: 24-48시간 구토 유형: 6~24시간 |
공통 소스 | 더 이상 조리하지 않는 식품 (ex. 샌드위치, 샐러드, 유제품) | 설사 유형: 육류, 우유, 야채 구토 유형: 쌀, 파스타, 전분질 식품 |
Toxin의 열안정성 | heat-stable toxin | 설사 독소는 열에 안정적이지 않음 구토 독소는 heat-stable |
치료 | 대증치료 항생제가 거의 필요하지 않음 | 대증치료 항생제는 일반적으로 효과적이지 않음 |
Reference
• Harrison, 21e, p. 1064