111번
[RES16]
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50세 남성이 점심 무렵 오른쪽 서혜부에 혹이 발견되어 내원했다. 무거운 물건을 들 때 혹이 더욱 부각되며, 누워 있을 때는 혹이 잘 느껴지지 않는다. 발적, 열감, 통증은 없으며, 복부 검사 시 혹은 부드럽고 단단하지 않으며, 압통이나 반발압통은 관찰되지 않았다. 올바른 치료는 무엇인가?
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Imp: 서혜부 탈장(inguinal hernia)
해설
서혜부에서 탈장이 발견되어 현재 교액의 징후는 없으므로 도수정복 후 예정수술을 진행한다.
• 서혜부 부위 덩이로 내원한 환자의 신체진찰 상 서혜부 탈장 (inguinal hernia)이 의심된다.
• 서혜부 탈장의 진단은 병력청취 및 신체검진으로 충분하며, 힘을 줄 때, 무거운 것을 들 때 두드러지는 양상이 이에 부합한다.
• 서혜부 탈장은 수 개월 내 감돈(incarceration), 교액(strangulation)으로 이어질 수 있으므로 수술적 교정이 필요하다.
• 다만 현재 교액 등 응급 수술의 적응증에 해당하지는 않고, 도수정복(manual reduction) 시행 후 예정 수술을 진행해도 되는 상황이다.
Tip
• 응급 수술을 고려해야 하는 탈장의 합병증
감돈 (incarceration) | 교액 (strangulation) | |
정의 | 탈장된 내용물이 꼬여 눌러도 정복되지 않는 상태 | 감돈이 진행하여 탈장 내용물이 괴사한 상태 |
임상양상 | 압통, 구토 | 발열, 빈맥, 압통, 반발압통, 백혈구 증가, 피부변화 |
치료 | 우선 도수 정복 시행 > 성공: 2~3일 후 예정 수술 > 실패: 응급 수술 | 응급 수술 |
오답 선지
• 온찜질: 감돈, 교액 방지를 위하여 도수 정복이 우선시된다.
• 내시경적 감압술: Sigmoid volvulus 등에서 실시하는 방법이다.
• 흡입 천자술: 음낭수종에서도 흡입 천자술은 진행하지 않는다.
• 응급 개복수술: 현재 교액의 증거는 없다.
관련 이론
• 탈장 및 복벽질환
Reference
• Sabiston 21e, pp.1086, 1106-1131