RES2508 1교시, 15번 | 알렌의 서재

113번

[RES2508]

68세 남성이 담도암으로 수술을 시행받은 후 보존적 치료를 받는 중이다. 수술 후 배액관을 통해 하루에 약 700 mL의 담즙이 배액되고 있으며, 합병증 발생을 시사하는 소견은 없었다. 환자의 활력징후는 혈압 118/72 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8℃였다. 이 환자에게서 보충해야 할 수액으로 가장 적절한 것은?

Na⁺ : 137 mEq/L, K⁺ : 3.7 mEq/L, Cl^- : 102 mEq/L, HCO₃⁻ : 23 mEq/L

Hb 13.5 g/dL, WBC 7,200/µL, Platelet 245,000/µL

정답률 97%

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해설

외부로 담즙이 지속 배액되고 있으므로 이를 보충해주어야 한다. 수액 요법에서 replacement의 경우 소실된 전해질과 체액을 동일한 조성의 수액으로 소실된 양만큼 보충하는 것이 원칙이다.

• 담즙의 조성은 Na⁺ 140 mEq/L, K⁺ 5~10 mEq/L, Cl^- 100 mEq/L, HCO₃^- 40 mEq/L 으로, Na⁺·K⁺·Cl⁻ 는 체액과 유사하지만 HCO₃⁻ 가 상대적으로 많이 포함되어 있다. 따라서 HCO₃^-를 공급할 수 있고, 체액의 조성과 비슷한 balanced crystalloid를 통해 소실량을 보충하는 것이 가장 적절하다. 현재 혈청 전해질 수치는 정상 범위이므로 소실량 보충 이외의 추가 전해질 교정은 필수적이지 않다.

• 따라서 가장 적절한 수액은 Balanced crystalloid로, 보기 중에서 가장 적절한 수액은 Hartmann's solution이다. Hartmann's solution의 조성은 Na⁺ 131 mEq/L, K⁺ 5 mEq/L, Cl^- 111 mEq/L, bicarbonate(lactate) 29 mEq/L이다.

오답 선지

• 0.9% saline: 전해질이 포함된 등장성 수액이지만, bicarbonate loss를 보충할 수 없으므로 담즙 소실량을 보충하기 위한 수액으로는 부적절하다.

• 0.45% saline: 저장성 수액이고 bicarbonate loss를 보충할 수 없으므로 담즙 소실량을 보충하기 위한 수액으로는 부적절하다.

• 5% dextrose water: 전해질이 포함되어 있지 않고 포도당만 공급하는 수액이므로 담즙 소실량을 보충하기 위한 수액으로는 부적절하다.

• 10% dextrose water: 전해질이 포함되어 있지 않고 포도당만 공급하는 수액이므로 담즙 소실량을 보충하기 위한 수액으로는 부적절하다.

관련 이론

• GI secretion의 composition

종류	부피 (mL/24h)	NA (mEq/L)	K (mEq/L)	CL (mEq/L)	HCO₃⁻ (mEq/L)
위	1000-2000	60-90	10-30	100-130	0
소장	2000-3000	120-140	5-10	90-120	30-40
대장	—	60	30	40	0-30
췌장	600-800	135-145	5-10	70-90	95-115
담즙	300-800	135-145	5-10	90-110	30-40

• 정맥 내 투여를 위한 전해질 용액

용액	Na	Cl	K	HCO₃⁻	Ca	Mg	mOsm
체외액	142	103	4	27	5	3	280-310
Lactated Ringer's = Hartmann's solution	130	109	4	28	3	-	273
0.9% Sodium chloride	154	154	-	-	-	-	308
D₅ 0.45% Sodium chloride	77	77	-	-	-	-	407
D₅W	-	-	-	-	-	-	253
3% Sodium chloride	513	513	-	-	-	-	1026
Plasma-Lyte	140	98	5	27	-	3	295

Reference

• NICE guideline, 2017

• Schwartz 11e, p.87, 94