27번
[RES22]
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신장이식수술 과정에서 이식신을 수혜자의 체내에 위치시킨 후 사진이다. 가장 먼저 연결하는 구조물(☆)은 무엇인가?
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해설
• 신장 이식 과정에서 혈관 문합은 renal vein-external iliac vein 및 renal artery-internal/external iliac artery 의 end-to-side anastomosis가 선호된다.
• 문합 순서는 정맥 → 동맥의 순서가 일반적이나 anastomosis site, graft position, vessel length 등의 요소를 고려하여 동맥을 먼저 문합하기도 한다.
• 사진에 표시된 구조물은 직경이 비교적 크고 검붉은 색을 띄므로 정맥으로 판단된다 (동맥은 정맥보다 근육층이 두꺼워서 희고 탄력있게 관찰됨).
• 보편적인 문합 순서와 육안상의 특징을 종합하면 묻고 있는 구조물은 신정맥으로 보인다.
오답 선지
• 요관: 빠른 재관류가 이식신의 생존에 중요하므로 ureter-bladder 문합보다 혈관 문합을 먼저 시행한다.
관련 이론
• 신장이식과 신장이식의 합병증
Reference
• Sabiston 21e, pp.627-643
• Barry, J.M. and Morris, P.J. (2008) ‘Surgical Techniques of Renal Transplantation’, in Kidney Transplantation: Principles and Practice. Philadephia, PA: SAUNDERS ELSEVIER.