37번
[RES22]
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48세 여성이 등산 중 약 8m 높이에서 떨어져 응급실로 이송되었다. 의식은 혼미하였고, 사지의 운동 및 감각이 저하되어 있었다. 현장에서 실시한 초음파 검사에서 특이 소견은 발견되지 않았다. 혈압은 80/50 mmHg, 맥박은 58회/분, 호흡은 18회/분으로 측정되었다. 응급실 도착 후 점차 의식이 떨어지기 시작했다. 직장수지검사에서 항문괄약근의 반사가 관찰되지 않았다. 이 환자가 겪고 있는 shock의 유형은 무엇인가?
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Imp: 신경성 쇼크(neurogenic shock)
해설
• 현재 저혈압과 함께 end-organ hypoperfusion(의식저하) 발생했므로 shock이라고 볼 수 있다.
• 사지 운동 및 감각 저하, 항문괄약근 반사 소실은 spinal cord injury, 특히 C-spine injury를 시사한다. C/T-spine injury가 있을 경우 해당 부위에서 기시하는 sympathetic nervous system이 손상될 수가 있는데, 이러할 경우 parasympathetic tone이 길항되지 않고 나타나 neurogenic shock이 발생할 수 있다. 저혈압임에도 불구하고 서맥이 있는 것이 neurogenic shock의 대표적 임상양상이다.
오답 선지
• Hypovolemic: 현장 초음파상 특이 소견이 없었으므로 hypovolemic shock을 일으킬 만한 major bleeding 없는 것으로 판단할 수 있다.
관련 이론
• 쇼크
• 척수 손상
Reference
• Sabiston 21e, pp.49-75