87번
[RES17]
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72세 여성이 위암 수술 후 발열과 우상복부 통증을 호소하고 있다. 환자의 혈압은 130/85 mmHg, 맥박은 102회/분, 체온은 38.7℃로 측정되었다. 환자에게서 제거한 중심정맥관 배양 검사 결과 Staphylococcus epidermidis가 검출되었다. 복부 컴퓨터단층촬영에서는 위 절제부위에 액체 저류가 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는 무엇인가?
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Imp: Surgical site infection(SSI)
해설
• 위암 수술 후 발열, 우상복부 통증이 발생했다. 복부 CT에서 위 절제 부위에 체액이 고여 있어, organ space SSI에 의한 농양이거나 문합부 누출로 인한 농양 등이 의심된다. 중심정맥관 배양에서 S. epidermidis가 동정되었는데, 이는 인체의 주요 피부상재균 중 하나로, 수술 중 contamination에 의해 SSI가 발생했음을 추정할 수 있다.
• 농양은 경피 배액을 통해 즉시 완화할 수 있으며, 표적 항생제 치료를 위한 배양 결과를 얻을 수 있다.
Tip
• surgical complication에 대한 문제는 전공의시험 단골이다.
오답 선지
• 항생제 치료 중지 : 카테터 도관 감염이 의심되는 상황이고 복강내 누출로 인한 복강내 감염이 의심되는 상황에서 항생제를 중지하면 안된다.
• 중심정맥관 삽입 : 중환자의 CVP monitoring이나 septic shock으로 이행시 vasopressor 사용 등을 위해 필요할 수는 있겠으나, 현재 감염에 대한 적절한 조치를 묻는 질문이라 우선은 아니라고 할 수 있다.
• S. epidermidis에 대한 항생제 감수성 검사 후 치료 : 항생제 감수성 검사는 표적 항생제 치료에 필수적이지만, 감염의 직접적인 원인이 될 수 있는 fluid collection을 즉각적으로 해결해줘야 한다.
• 증상 관찰 : 복강내 감염이 의심되는 상황이라 관찰할 수 없다.
관련 이론
• 창상 관련 합병증
• Intra-abdominal abscess and peritonitis
- 증상 : 발열, 백혈구증가증, 복통, 압통
- 치료
1) Drainage를 가장 먼저 시행
2) Radiology quided PCD
3) necrotic tissue에 대해서는 외과적 제거
4) enterobacteriaceae와 혐기균을 커버하는 항생제 사용
5) 범복막염이 있다면 응급수술
Reference
• Sabiston 21e, pp.223-244