97번
[RES17]
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52세 여성이 교통사고로 인한 복부 손상으로 의심되어 응급 수술을 받았다. 수술 도중, 환자의 소장에 다발성 천공이 발견되었으며, 복막염이 동반되어 있었다. 복강 내 세척 후, 환자의 상태가 불안정하여 급히 복벽을 닫아야 할 상황이었다. 이때 사용해야 할 가장 적절한 봉합사는 무엇인가?
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Imp: peritonitis
해설
소장의 다발성 천공으로 복막염이 있는 환자에서 봉합사의 선택이다. 복벽을 닫아야 하기 때문에 튼튼하면서도 감염의 위험도가 낮은 봉합사를 선택해야한다. Prolene은 비흡수성으로 장기적인 힘을 제공해줄 수 있고, Synthetic & Monofilament라 감염 위험을 낮출 수 있다.
Tip
• 봉합사의 구분
absorbable | non-absorbable | |||
monofilament | multifilament | monofilament | multifilament | |
natural | Catgut | Silk | ||
Synthetic | PDS(polydioxanone) | Vicryl(polyglactin 910) | Nylon(polyamide) | Dacron(polyester) |
오답 선지
• Silk : 천연의 비흡수성 multifilament 봉합사다. 조작이 편리하고 매듭 안정성이 우수하지만 조직에서 상당한 염증 반응을 일으킬 수 있으며, 세균를 흡수할 수 있는 모세관 현상으로 인해 오염되거나 감염된 환경에는 이상적이지 않다.
• Chromic : 천연의 흡수성 multifilament 봉합사로, 오염되거나 감염된 환경에서는 이상적이지 않다.
• Catgut : 체에 빠르게 흡수되는 천연 흡수성 multifilament 봉합사다. 이는 흡수율이 다양하고 상당한 염증 반응을 일으킬 가능성이 있기 때문에 복벽을 폐쇄하기 위한 수술에서는 일반적으로 사용되지 않는다.
• Vicryl : 우수한 취급 특성과 상대적으로 낮은 조직 반응성으로 알려진 합성, 흡수성, multifilament 봉합사다. 복벽의 근막 봉합에도 사용할 수 있지만 주로 subcutaneous suture를 할 때 사용하며, 감염 상황에서는 monofilament 봉합사를 선호한다.
관련 이론
• 봉합사의 선택
1) 자연사 vs 합성사
(1) 자연사 (natural) : 자연에 존재하는 물질. 부드럽고 다루기 쉬움. 하지만 염증반응, 감염 위험으로 최근엔 합성사 많이 사용
- absorbable : chromic / non-absrobable : silk
(2) 합성사 (synthetic) : 염증 및 감염 가능성 낮출 수 있음
- absorbable : vicryl, PDS, monocryl / non-absrobable : nylon, prolene, polyester
2) 녹아 없어지는지의 여부
(1) 흡수성 (absorbable) : 시간이 지나면서 흡수되기 때문에 제거할 필요가 없음.
(2) 비흡수성 (non-absorbable) : 체내에서 분해되지 않기 때문에 제거해야 함. 피부를 봉합하거나 장기적인 힘이 필요할 때 사용.
3) 섬유수에 따라 구분
(1) 단일사 (monofilament) : 표면이 매끄러워 매듭의 안정성은 떨어지지만, 세균의 증식이나 단백질 부착 단면이 적어 감염에는 유리함.
(2) 다중사 (multifilament) : 반대로 매듭의 안정성은 좋지만, 감염 위험은 더 큼.
Reference
• David M deLemos, Skin laceration repair with suture, 2022, In UpToDate, from https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures