37번
[RES21]
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산과력 0-0-0-0인 25세 여성이 질 출혈과 하복부 통증을 호소하며 내원하였다. 혈압은 110/75 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 마지막 월경 시작일로부터 7주가 지났으며, 소변 임신 반응 검사 결과 양성으로 나타났다. 자궁 경부는 닫혀 있으며, 현재 출혈은 관찰되지 않는다. 골반 초음파 검사에서 자궁 내 임신낭은 확인되지 않으며, Douglas 주머니에 약간의 자유액이 보인다. 다음 중 가장 적절한 검사는?
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Imp: 자궁 외 임신(ectopic pregnancy)
DDx: 유산(abortion)
해설
• 무월경 7주에 소변임신반응검사 양성이나 자궁 내 임신낭이 확인되지 않았다. 따라서 자궁외 임신, 유산의 감별이 필요하다.
• V/S stable하므로 응급 복강경수술의 적응증에는 해당하지 않는다. Cul-de-sac에 fluid collection이 있어 ectopic pregnancy의 가능성이 높으나 진단할 수는 없다. 따라서 beta-hCG의 정량적 검사를 통해 threshold value 이상인지 이하인지를 확인해야 한다.
오답 선지
• 복강경: 자궁외 임신에서 혈역학적으로 불안정하거나, 혈복강이 저명하거나, methotrexate 사용이 불가하거나, 태아가 너무 클 때 등에 한해 시행한다.
• 자궁경: 자궁외 임신, 유산의 진단/치료에 사용되지 않는다.
• 소파술: Beta-hCG가 threshold value보다 높을 때 chorionic villi 유무를 확인해 유산과 자궁외 임신을 감별진단하기 위해 사용한다.
관련 이론
• 자궁외 임신
Reference
• Williams 26e, pp.220-234