38번
[RES21]
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임신 36주에 접어든 34세 경산부가 갑작스러운 질 분비물 증가를 호소하며 병원을 방문했다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.3℃로 측정되었다. 자궁경부는 4cm 개대, 60% 소실되었으며, 하강도 -2로 관찰된다. 니트라진 검사 결과는 양성이다. 초음파 검사 결과, 태아는 두위를 취하고 있으며, 예측 태아 몸무게는 2,600g (55백분위수)으로 나타났고, 양수지수는 6cm로 측정되었다. 전자태아심음감시에서 태아의 심박동은 정상 범위를 보이며, 자궁수축은 관찰되지 않았다. 이 환자의 적절한 처치는 무엇인가?
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Imp: 만삭 전 조기양막파수(preterm premature rupture of membrane, PPROM), 융모양막염(chorioamnionitis)
해설
• Nitrazine test 양성이므로 양막파수가 발생했고, 자궁경부 개대는 일부 있지만 규칙적 자궁수축이 없으므로 분만 진통 전의 양막파수이며, 37주 이전이므로 PPROM으로 진단한다.
• 또한 산모가 38도 이상의 발열을 보이고 있으므로 융모양막염이 동반되어 있다.
• 융모양막염이 동반된 PPROM의 경우 즉시 항생제 투여 및 유도분만을 시행한다. 현재 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않으므로 유도분만을 위해 oxytocin을 투여한다.
Tip
• 만삭 전 조기양막파수의 처치
오답 선지
• 응급제왕절개술: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 만삭 전 조기양막파수
Reference
• Williams 26e, pp.798-802