52번
[RES19]
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분만 중인 31세 경산부가 분만 과정에서 태아의 머리는 분만되었으나 어깨가 끼여 추가적인 분만이 어려운 상황에 처했다. 이때 취해야 할 최우선적인 조치는 무엇인가?
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Imp: shoulder dystocia
해설
분만 중 어깨가 끼여 있다. 견갑난산에서 가장 많이 사용하는 수기는 McRoberts maneuver로, knee가 복부에 닿을 정도로 산모의 다리를 들어올리는 수기로, suprapubic area를 강하게 누르는 'suprapubic pressure' 수기와 함께 시행할 수 있다.
- Williams에서 McRoberts 수기를 먼저 시행하라는 언급이 있다.
Tip
• 견갑난산에서 사용하는 McRoberts 술기 외의 다른 술기들
(1) 우드스크루 술기 (Woods' Screw Maneuver): 내부적으로 산모의 질을 통해 태아의 어깨를 조심스럽게 회전시켜 골반을 통과할 수 있도록 돕는 술기이다.
(2) 루빈 술기 (Rubin's Maneuver): 태아의 가장 가까운 어깨를 중심으로 회전시켜 골반을 통과하기 용이하게 만드는 술기이다.
(3) 전완 추출 (Delivery of the Posterior Arm): 태아의 후방 팔을 조심스럽게 찾아내어 질을 통해 당겨내어 태아가 출산될 수 있도록 돕는 술기이다.
오답 선지
• 태아의 뒤쪽 어깨를 반시계 방향으로 180도 회전시키기 : Rubin 수기로 견갑난산에서 이용되긴 하지만, McRoberts 수기가 먼저이다.
• 태아의 머리를 다시 질 내로 밀어넣고 제왕절개 수술을 준비하기 : 제왕절개 수술도 시행할 수 있다. 하지만, 수기를 먼저 시도해보고 제왕절개 필요 여부를 따져야 한다.
• 태아의 앞쪽 어깨에 연결된 쇄골을 골절시켜 어깨 끼임을 해결하기 : Wiliams에서도 "fracture of the anterior clavicle by using the thumb to press it toward and against the maternal pubic ramus"를 사용할 수 있다는 언급이 있다. 하지만, Clavicle을 골절시키기가 어려우며, Refractory cases에서 사용해볼 수 있다고 언급하고 있다.
관련 이론
• 견갑 난산(shoulder dystocia)
(1) 정의: 거대아, 과숙임신 등의 원인으로 질식분만 중 태아의 머리는 나왔으나 어깨가 걸린 상태
(2) 처치: McRoberts maneuver (산모의 suprapubic area를 강하게 누르며 태아 머리를 당김)
Reference
• Williams 26e, pp.501~504