35번
[RES20]
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산과력 0-0-0-0인 32세 여성이 불임으로 내원하였다. 월경 주기는 규칙적이나 월경통이 심한 편이었다. 골반 검사 결과 자궁의 크기는 정상이었으나, 오른쪽으로 고정되어 있고, 오른쪽 부속기 영역에 덩어리가 촉지되었다. 골반 초음파 검사에서 오른쪽 난소에 4.5cm 크기의 균일한 저에코 낭성 병변이 발견되었다. 필요한 처치는 무엇인가?
[불임검사]
serum AMH: 3.8 ng/mL(참고치, 1.5-7.0)
배우자 정액검사: 정상
[복강경 수술 사진]
정답률 70%
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Imp: 자궁내막종(endometrioma)
해설
자궁내막증이 불임의 원인으로 낭종절제술 후 자연임신을 시도한다.
• 불임, 월경통, 신체진찰 상 오른쪽 부속기 영역의 덩어리로 자궁내막종이 의심된다.
• 초음파검사 상 균일한 저에코 낭종이 관찰되며 복강경 사진(이미 ovarian cystectomy를 진행한 사진)으로 자궁내막종을 진단할 수 있다.
• 검사상 양측 난관이 개통된 상태이므로 endometrioma를 제거한다면 불임이 지속될 만한 이유는 확인되지 않으므로, 수술 후 자연임신을 지속적으로 시도한다.
오답 선지
• 과배란유도 후 인공수정(intrauterine insemination, IUI): 난관이 막혀 있지 않고 TMSC 5백만 이상일 때 시도 가능하다. 자궁내막종 수술 제거 도중 normal ovarian tissue가 손상되지 않는 이상 수술 후 oligo-ovulation이 발생할 이유가 없으므로, 과배란유도는 불필요하다.
• 체외수정: 불임의 tubal factor 등에 의해 자궁/난관 내에서 정상적 수정이 이루어지기 어려울 때 사용한다. 본 증례는 불임의 uterine, tubal factor가 없으므로 불필요하다.
• 성선자극호르몬유리호르몬효능제: 임신을 원하지 않는 자궁내막증 환자에게 통증 완화를 목적으로 시행한다.
• 난자세포질내 정자주입술: 배우자 정액 검사 상 정상으로 적응증에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 자궁내막증
• 불임의 평가
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.665-768