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[RES21]
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재태기간 34주, 출생 체중이 2.1kg인 신생아가 생후 3일에 미열, 빈호흡, 그리고 간헐적인 청색증을 보였다. 산모는 출산 전 발열 증상이 있었으며, 이로 인해 융모양막염 진단을 받고 치료를 받았다. 신생아는 수유가 어려워 정맥을 통한 영양 공급을 받고 있다. 신생아의 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 신생아에게 필요한 치료는 무엇인가?
WBC 17,000/mm3, Hb 14.2 g/dL, platelet 440,000/mm3
Ca/P/Mg 9.4/4.9/2.4 mg/dL, glucose 105 mg/dL
C-reactive protein 5.2 mg/dL (참고치, <0.5)
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Imp : 신생아 패혈증(neonatal sepsis)
해설
• 생후 3일 된 미숙아가 미열, 빈호흡, 청색증과 함께 leukocytosis, CRP 증가 소견을 보이고 있어 신생아 패혈증이 의심된다.
• 신생아 패혈증의 원인균은 Group B streptococcus, E.coli, Listeria monocytogenes 등으로, 그람 양성균, 그람 음성균을 모두 커버할 수 있도록 경험적 항생제인 ampicillin + (aminoglycoide or 3G cephalosporin)을 투여한다.
오답 선지
• Gentamicin + clindamycin: 가장 흔한 원인균인 GBS를 cover할 수 없다. 특히 본 증례는 환모가 융모양막염을 앓았는데, 융모양막염의 경우 흔한 원인균이 GBS이기 때문에 GBS를 cover할 수 있는 항생제를 반드시 투여해야 한다.
• Glucose: 현재 혈당은 정상 범위로 투여할 이유가 없다.
• Vitamin K: 출혈 경향성 등 vitamin K 결핍의 임상 양상이 관찰되지 않는다.
• Magnesium sulfate: 현재 마그네슘은 정상 범위로 투여할 이유가 없다.
관련 이론
• 신생아 질환 - 기타
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.278-282, 346-371