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[RES21]
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3개월 된 영아가 10시간 전부터 호흡곤란과 불규칙한 호흡을 보이며 응급실에 도착했다. 혈압은 75/45mmHg, 호흡수는 65회/분으로 측정되었다. 아이의 손과 발은 차가워 보이며, 자극에도 불구하고 반응이 둔했다. 다음은 심전도 검사 결과이다. 이 아이에게 필요한 치료는 무엇인가?
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Imp: 발작성 상심실성 빈맥(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)
해설
• ECG상 regular, narrow QRS tachycardia가 확인되며, P wave가 명확히 확인되지 않아 PSVT로 진단할 수 있다. 소아, 특히 영아는 성인보다 맥박수가 빠르지만, PR 200 가량의 빈맥은 소아라고 하더라도 빈맥성 부정맥을 의심해보아야 한다.
• 혈압 자체는 생후 3개월의 정상 범위에서 크게 벗어나지 않는다고 하더라도, 현재 의식이 둔하고 팔다리가 차가우므로 end-organ perfusion이 원활하지 않은 shock 상태라고 볼 수 있다.
• 혈역학적 불안정성을 보이는 PSVT의 치료는 DC cardioversion이다.
오답 선지
• Carotid massage: 미주신경을 자극하는 방법이다. 혈역학적으로 안정되었을 때 시행한다.
• Eyeball compression: 미주신경을 자극하는 방법이다. 혈역학적으로 안정되었을 때 시행한다.
• Adenosine: 방실접합부를 차단하는 약제이다. 혈역학적으로 안정되었을 때 시행한다.
• Pacemaker: 서맥성 부정맥의 치료이다.
관련 이론
• 기타 소아 심질환
• 발작성상심실성빈맥*
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.850-869
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