24번
[기종평24]
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42세 남자가 왼쪽 옆구리부터 아랫배까지가 매우 심하게 아프다며 병원에 왔다. 배골반 X-선 사진에서 결석(calculus)이 발견되었다(화살표). 결석이 있는 위치는? 
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해설
• 환자의 배골반 X선 사진에서 화살표가 가리키는 결절은 요관이 골반문둘레(pelvic brim)를 지나는 부위에 해당한다. 요관은 콩팥에서 방광으로 소변을 운반하는 관으로, 특히 협착이 발생하기 쉬운 세 곳(신우-요관 접합부, 골반문둘레, 요관-방광 접합부)에서 결석이 자주 걸린다.
오답 풀이
• 큰콩팥잔(major calyx)은 콩팥 내부 신우(pelvis)로 소변을 모으는 구조로, X선에서 신장의 윤곽 안쪽 상부에 나타나야 한다.
• 콩팥속질(renal medulla)은 콩팥 피라미드 형태로 분포하며 신우 바로 내부에 위치하므로, 골반문둘레 부위에 화살표가 지시하는 위치와 일치하지 않는다.
• 골반문둘레(pelvic brim)는 골반입구의 경계가 되는 골반 뼈 부위로, 이 부위에 결석이 있다고 해도 조직학적 장기는 아니며 결석이 걸리는 구조는 요관이다.
• 방광벽(wall of the urinary bladder)에 결석이 위치한다면, 아랫배 중앙에 가까운 위치에 관찰되어야 한다.
관련 이론
• 신장의 조직학