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[기종평23]
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중증 만성폐쇄폐질환을 가진 환자의 호흡의 변화에는 ㄱ~ㅁ의 여러 과정이 순차적으로 관여한다. 올바른 순서는?
ㄱ. 뇌척수액 pH 감소
ㄴ. 동맥혈 PaCO2 증가
ㄷ. 뇌척수액 PCO2 증가
ㄹ. 숨뇌 화학수용체 자극
ㅁ. 폐포 PACO2 증가
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해설
• COPD 환자는 폐의 기능이 저하되어 폐포에서 가스 교환이 원활하게 이루어지지 않아 폐포 내 이산화탄소 농도(PACO2)가 증가한다.
• 폐포 내 이산화탄소 증가가 동맥혈로 반영되어 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)도 증가한다.
• 동맥혈의 이산화탄소 증가로 인해 이산화탄소가 혈액-뇌장벽을 통해 뇌척수액으로 확산되면서 뇌척수액 내 이산화탄소 분압(PCO2)도 증가한다.
• 뇌척수액 내 이산화탄소 농도가 증가하면, 이산화탄소는 물과 반응하여 탄산(H2CO3)을 형성하고, 이는 다시 수소이온(H+)과 중탄산이온(HCO3-)으로 분해되면서 뇌척수액의 pH가 감소하게 된다.
• 뇌척수액의 pH가 감소하면, 숨뇌(연수, medulla oblongata)에 위치한 화학수용체가 이를 감지하고 호흡을 조절하는 중추에 신호를 보내 호흡을 증가시킨다.
관련 이론
• 호흡조절