14번
[기종평21]
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65세 남자가 10년 전부터 시작된 호흡곤란이 심해졌다며 병원에 왔다. 35년의 흡연력이 있다. 양쪽 폐 청진에서 호흡음이 감소되어 있다. 폐기능검사에서 유량용량곡선이 그림의 B와 같다면 진단은? (단, A는 정상)
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해설
• 곡선 B는 폐활량과 기류 속도가 모두 감소한 상태로 전형적인 폐쇄성 폐질환(obstructive lung disease)을 시사한다.
• 폐쇄성 폐질환은 기도의 저항 증가로 인해 호기 중 기류가 감소하고 전체 폐활량도 감소한다.
• 또한 호기 중 기류의 감소가 뚜렷하게 나타나며, 이는 유량-용량 곡선에서 아래로 패여 있는 형태로 그려진다.
• 폐쇄성 폐질환에 속하는 질환은 만성폐쇄성폐질환(COPD), 천식(Asthma), 기관지확장증(Bronchiectasis)이다.
• 나머지 보기는 제한성 폐질환에 속한다.
오답 풀이
• 기흉은 폐 허탈로 인한 급성 호흡곤란이 특징이며, 폐기능검사에서는 일시적인 감소를 보일 수 있지만 전형적인 폐쇄성 곡선(B 형태)은 아니다.
• 폐결핵은 주로 국소적 폐 손상을 일으키며, 제한성 또는 혼합형 기능장애를 보일 수 있고 폐쇄성 곡선처럼 전반적인 호기 유속 저하와 곡선 변형은 나타나지 않는다.
• 사이질폐질환은 폐의 경직(stiffness)으로 인해 제한성 폐질환 형태를 보이며, 유량-용량 곡선이 C 곡선처럼 좌측으로 좁고 작게 나타난다.
• 특발폐섬유화증은 제한성 폐질환으로 C 곡선과 같은 패턴을 보이며, 폐용적 자체가 감소하고 FEV₁/FVC 비율은 정상 또는 증가한다.
관련 이론
• 폐기능검사